Организация обучения клинических ординаторов по специальности «судебно-медицинская экспертиза» в фгбу «рцсмэ» минздрава россии в соответствии с федеральными государственными требованиями к программам послевузовской подготовки

Ковалев Андрей Валентинович доктор медицинских наук директор, ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России 125284 г. Москва, ул. Поликарпова, д. 12/13 Kovalev Andrei Valentinovich Doctor of Medicine Director of the Russian Center of Judicial Medical Expertise of the Ministry of Healthcare of Russia 125284, Russia, Moskva, ul. Polikarpova, d. 12/13 andrey-kovalev01@yandex.ru

Романенко Гульнара Хамидуллаевна кандидат медицинских наук заведующая отделением последипломного образования, ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России 125284 г. Москва, ул. Поликарпова, д. 12/13 Romanenko Gul'nara Khamidullaevna PhD in Medicine Head of the Department of Post-Diploma Education of the Russian Center of Judicial Medical Expertise of the Ministry of Healthcare of Russia 125284, Russia, Moskva, ul. Polikarpova, 12/13 andrey-kovalev01@yandex.ru

Совершенствование высшего медицинского образования в соответствии с Болонской декларацией позволит более обоснованно определять потребность и приоритеты в подготовке медицинских кадров в стране, в целом, и в каждом отдельном регионе, а также разработать новое поколение стандартов для базового, последипломного образования и непрерывного профессионального развития врачей. Сегодня в медицинских вузах европейских стран обучение ведется по четырем базовым специальностям - лечебное дело, фармация, стоматология, высшее сестринское образование. В России же медицинских специальностей девять. Кроме того, в России - более 100 медицинских специализаций, в Европе - от 17 до 54.

Медицинское образование имеет многовековую историю и в нем сильна сложившаяся традиционная трехфазная система очной подготовки врачебных кадров: базовое медицинское образование (додипломное образование), последипломное (интернатура и ординатура) и непрерывное профессиональное образование (система последипломного образования).

Качество подготовки специалиста определяется многими компонентами на каждом из этапов образования (довузовском, додипломном, послевузовском), и каждый этап ставит перед высшими школами свои задачи.

Для обеспечения плавного перехода к программам последипломной подготовки в базовом медицинском образовании руководствуются основными компетенциями, согласованными с Советом по аккредитации последипломного профессионального образования стран-участниц Болонской конвенции, в том числе Российской Федерации. К таким компетенциям относятся: медицинские знания, практическое обучение, навыки общения, профессионализм и системная практика.

Развитие системы медицинского образования в рамках реализации Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяется новыми вызовами времени, связанными с подготовкой практического врача.

Во всем мире подготовка специалиста с высшим медицинским образованием составляет от девяти лет и более. Додипломная подготовка врача в медицинском вузе России – шесть лет. Последипломная – от трех до пяти лет с последующими обязательными курсами повышения квалификации для подтверждения сертификата на право ведения самостоятельной врачебной деятельности. Многие страны, в том числе Россиия, внедряют систему непрерывного профессионального развития: медицинские работники постоянно развивают свои компетенции в процессе практической деятельности.

Центрами обеспечения качества послевузовского профессионального образования являются медицинские вузы страны, научно-исследовательские институты и государственные учреждения, имеющие лицензии образовательных учреждений соответствующего послевузовского и дополнительного профессионального образования, к которым относится ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России.

Основными нормативно-правовыми документами, регламентирующими организацию профессионального образования в России, являются:

– Федеральный закон «Об образовании» от 10 июля 1992 года N 3266-1 (в ред. от 17.12.2009 N 313-ФЗ);

– Федеральный закон от 22 августа 1996 г. N 125-ФЗ «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» (в ред. от 27.12.2009 N 374-ФЗ);

– Приказ от 5 декабря 2011 г. №1476н Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (интернатура);

– Приказ от 5 декабря 2011 г. №1475н Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура).

ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России (далее - РЦСМЭ) как научно-экспертное учреждение, пройдя лицензирование в 2012 г. и аккредитацию в 2013 г., получило право на осуществление послевузовского образования в форме аспирантуры, клинической ординатуры и повышения квалификации (специализация, тематическое совершенствование).

Целью подготовки врачей судебно-медицинских экспертов является совершенствование теоретических базовых знаний и овладение специальными профессиональными компетенциями, необходимыми для самостоятельной экспертной работы и повышения уровня врачебной квалификации.

Обучение клинических ординаторов РЦСМЭ осуществляется в соответствии с разработанной Образовательной программой подготовки врачей клинических ординаторов по специальности 040121 - «судебно-медицинская экспертиза» и включает в себя следующие разделы:

- обязательная дисциплина (ОД.О. 00). Обязательной дисциплиной является «судебная медицина», изучение модулей которой занимает больший объем трудоемкости.

- факультативные дисциплины (ФД.О.00), подразумевающее изучение фундаментальных дисциплин (патологическая анатомия, гистология, цитология и эмбриология, патологическая физиология), дисциплин из смежных областей медицинской науки (травматологии, рентгенологии и лучевой терапии, токсикологии и т.д.), дисциплин по выбору (общественное здоровье и здравоохранение, медицинская психология, менеджмент в здравоохранении и пр.) и элективных дисциплин (основы уголовного и гражданского законодательства, криминалистическая экспертиза).

- обучающий симуляционный курс (ОСК.О.00). Данный раздел Программы включает в себя отработку практических навыков при работе с муляжами, макетами, сухими и влажными макропрепаратами, изучение методик судебно-медицинского исследования трупа, правил и порядка осмотра трупа на месте происшествия (обнаружения), приемов забора и упаковки вещественных доказательств биологического происхождения проведение экспертизы живого лица.

- практика (П.О.00) – овладение практическими компетенциями в танатологических отделениях, отделениях экспертизы живых лиц, отделениях лабораторной диагностики экспертных учреждений. Данный вид деятельности клинических ординаторов осуществляется не только на производственных базах, но и в рамках семинаров в РЦСМЭ, посвященных секционным разборам по проведенным исследованиям трупа и живых лиц, а также при выполнении самостоятельной работы с последующим ее обсуждением по вопросам лабораторной диагностики повреждений и патологических изменений (медико-криминалистические, гистологические исследования).

- итоговая государственная аттестация (ИГА.О.00). По окончании всего курса обучения врачи сдают выпускной экзамен по специальности. Аттестация проводится в три этапа: тестирование, отработка практических навыков, собеседование по теоретическим вопросам.

Общая трудоемкость освоения модулей образовательной программы в клинической ординатуре соответствует ФГТ к программам послевузовской подготовки и составляет 144 зачетные единицы, равные 5184 часам.

Обучение клинических ординаторов РЦСМЭ строится по традиционной форме всего образовательного процесса в высших медицинских школах, включающего в себя лекционный блок и блок отработки практических навыков. В соответствии с ФГТ к программам послевузовского образования в базовой части Программы для клинических ординаторов предусмотрен обязательный курс лекционного материала по всем основным разделам судебной медицины. Вариативная часть содержит лекции по избранным вопросам специальности и ряда факультативных дисциплин, в том числе немедицинского направления.

Отработка практических навыков ординаторами РЦСМЭ проводится на базе ГБУЗ по городу Москве «Бюро СМЭ ДЗ г. Москвы» в рамках договора о сотрудничестве в танатологических отделениях и отделении экспертизы живых лиц.

В РЦСМЭ разработаны и внедрены в учебный процесс различные теоретические и практические занятия по специальной углубленной подготовке отечественных и зарубежных экспертов в рамках международного сотрудничества при проведении судебно-медицинской, молекулярно-генетической, медико-криминалистической экспертиз и др., которые изучаются ординаторами по выбору.

Ответственность за качество подготовки врачей ординаторов традиционно возложена на опытный высококвалифицированный состав экспертов и специалистов РЦСМЭ, экспертов-практиков, курирующих обучение на производственных базах, с одной стороны. С другой, знания, умения и качество освоения практических компетенций зависят от личностных характеристик обучающегося, его желания и стремления быть востребованным на рынке труда, заниматься активной, самостоятельной творческой познавательно-профессиональной деятельностью.

В настоящее время высшие медицинские школы вступили в стадию непосредственной реализации Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования третьего поколения (ФГОС ВПО 3), в основе которой ориентация обучения на формирование определенных видов профессиональных компетенций, т.н. компетентностный подход. В итоге, в отличие от предыдущего стандарта, выпускники после получения дипломов будут иметь право самостоятельно работать врачами, таким образом, реформирование системы медицинского образования приводит к упразднению института интернатуры к 2017 году. Ранее выпускники должны были закончить этап первичной специализации в процессе обучения в одногодичной интернатуре и двухгодичной ординатуре, по окончании которых получить сертификаты. Сейчас сразу после окончания медицинского вуза можно работать на должностях, связанных с первичной медицинской помощью, например, участковым терапевтом или педиатром.

Продолжительность обучения в клинической ординатуре по специальности «судебно-медицинская экспертиза» с 2017 года планируется от 3-х до 5-ти лет.

Кроме того, с 2017 года к работе выпускник будет приступать, пройдя новую форму допуска – аккредитацию, которая в отличие от действующей в настоящее время сертификации, будет являться системой допуска к конкретным видам медицинской деятельности, к которой и относится подготовка по судебной медицине. При этом аккредитаций в ходе образования может быть несколько по мере освоения врачом новых более сложных компетенций. Таким образом, в России осуществится переход от «образования на всю жизнь» к «образованию через всю жизнь», т.н. реальная модель непрерывного профессионального образования.

В здравоохранении России все больше требуются не просто квалифицированные профессионалы, а творческие личности, способные сами добывать нужные знания и на их основе создавать новые методы диагностики, лечения и подготовки специалистов. Происходит коренное изменение образовательной парадигмы. Качество образования постоянно находится в центре внимания всего медицинского сообщества, профессиональных ассоциаций и государства. Успешная реализация ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», оптимизация подготовки судебно-медицинских кадров, повышение эффективности и уровня проводимых экспертиз возможны при совместных усилиях профессорско-преподавательского состава кафедр и учреждений послевузовского профессионального и дополнительного образования, осуществляющих теоретическую подготовку и практических экспертов производственных баз.