Отношение к смыслам жизни и удовлетворенность жизнью людей пожилого и старческого возраста

Ермакова Наталья Георгиевна ORCID: 0000-0002-3015-8488 доктор психологических наук профессор, кафедры клинической психологии и психологической помощи, Российский государственный педагогический университет имени А. И. Герцена 191186, Россия, г. Санкт-Петербург, наб. Мойка, 48 Ermakova Natalia Georgievna Doctor of Psychology Professor of the Department of Clinical Psychology and Psychological Assistance, Herzen State Pedagogical University of Russia 191186, Russia, Saint Petersburg, nab. Moika, 48 nataliya.ermakova@yandex.ru Защиринская Оксана Владимировна ORCID: 0000-0002-2666-3529 доктор психологических наук доцент кафедры клинической психологии и психологической помощи, Российский государственный педагогический университет имени А.И. Герцена; профессор кафедры педагогики и педагогической психологии, Санкт-Петербургский государственный университет 191186, Россия, г. Санкт-Петербург, наб. Мойка, 48 Zashchirinskaia Oksana Vladimirovna Doctor of Psychology Associate Professor of the Department of Clinical Psychology and Psychological Assistance, Herzen State Pedagogical University of Russia; Professor of the Department of Pedagogy and Educational Psychology, St. Petersburg State University; 191186, Russia, Saint Petersburg, nab. Moika, 48 zaoks@mail.ru Саковский Игорь Всеволодович ORCID: 0000-0001-8947-1463 кандидат медицинских наук доцент кафедры клинической психологии и психологической помощи, Российский государственный педагогический университет имени А.И. Герцена; доцент кафедры клинической медицины и психологии, Санкт-Петербургский медико-социальный институт 191186, Россия, г. Санкт-Петербург, наб. Мойка, 48 Sakovsky Igor Vsevolodovich PhD in Medicine Associate Professor of the Department of Clinical Psychology and Psychological Assistance, Herzen State Pedagogical University of Russia; Associate Professor of the Department of Clinical Medicine and Psychology, St. Petersburg Medical and Social Institute 191186, Russia, Saint Petersburg, nab. Moika, 48 igor.sakowsky@yandex.ru Денисова Кристина Эдуардовна ORCID: 0009-0004-6290-9073 психолог, магистр психологии, Компания ООО"Омега" 195267, Россия, г. Санкт-Петербург, пр.Гражданский, 114, оф. корпус1 Denisova Kristina Eduardovna Psychologist, Master of Psychology, Company LLC" Omega", 195267, Russia, Saint Petersburg, 114 Grazhdansky ave., office building 1 107772@mail.ru

Фролова Нина Дмитриевна ORCID: 0009-0003-2709-2355 аспирант кафедры педагогики и педагогической психологии, Санкт-Петербургский государственный университет 199034, Россия, г. Санкт-Петербург, наб. Университетская, 7-9 Frolova Nina Dmitrievna Graduate student, Department of Pedagogy and Educational Psychology, Saint-Petersburg State University 199034, Russia, Saint Petersburg, nab. University, 7-9 frolovanina.dm@mail.ru

Введение.

Неуклонный рост доли пожилых людей в обществе является общемировой тенденцией, что обусловлено развитием здравоохранения и увеличением продолжительности жизни ^[1]. В пожилом возрасте отмечаются изменения в функционировании всех систем организма, и наличие возраст-ассоциированных заболеваний (снижение мышечной массы, остеопороз, саркопения), снижение сенсорных и когнитивных функций, оказывающих влияние на качество жизни человека ^[1,2].Изменения жизни пожилых людей связаны с выходом на пенсию, с изменением социального статуса, утратой профессиональных, межличностных связей и финансовой стабильности, наличием проблем со здоровьем и в семье, что приводит к изменению ценностей и смыслов жизни, и сопровождается эмоциональными переживаниями ^[3,4]. Социальная фрустрированность является одним из факторов психической дезадаптации ^[5,6].

Перед обществом возникает необходимость решать задачи специализированной помощи пожилым людям (медицинской,социальной, психологической), направленной на профилактику дезадаптации, на продлению их функциональной и когнитивной независимости ^[2,6].

Стратегическим документом по реализации программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения является национальный проект «Демография», а также утвержденная в 2016г.правительством РФ «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации на период до 2025 г» ^[2].

Биопсихосоциальный подход в медицине и медицинской психологии в настоящее время отчетливо утверждается как фундаментальная исследовательская модель, которая предполагает изучение человека, в его целостности, единстве соотношений биологических, психологических и социальных характеристик ^[5,с.9]. При адаптации человека в изменяющихся условиях отношение личности к своему здоровью, к окружению, к смыслу своего существования и оценке жизненного пути играет решающее значение ^[5].

Описывая стадии жизненного цикла Э. Эриксон обозначает последней стадией жизни - стадию поздней зрелости, психологический конфликт в которой может разрешиться благоприятно, с сохранением целостности личности( при признании удовлетворения от своей прожитой жизни) или отчаянием(если пройденный этап жизни оценивается как череда упущенных возможностей) ^[7]. В. Франкл, отмечал ,что каждый человек имеет возможность как прогрессивного, так и регрессивного развития. В зависимости от выбора сделанного пожилым человеком его дальнейшая жизнь и деятельность будет направлена либо на сохранение личности, либо на отгораживание и индивидуализацию. Разница двух стратегий отражается на качестве жизни и ее продолжительности^[8]. Краснова О.В., Лидерс А.Г. рассматривая особенности психологического кризиса пожилых людей, отмечали, что в поздний возрастной период существуют трудности идентификации, а также не готовность создавать новые социальные связи ^[9]. Потеря друзей и сужение социального круга приводит к отчуждению, агрессии, снижению эмоционального опосредования и апатии. Авторы отмечают, что значимым механизмом ресоциализации может быть компенсация в виде участия в разных формах творчества ( хобби) в группах по интересам.

Следует отметить, что многие исследования направлены на изучение и коррекцию когнитивных функций и эмоционального состояния пожилых людей ^[4,10], в то время как изучению отношений личности пожилых людей, особенно старческого возраста, к смыслу и ценностям жизни уделяется мало внимания. В то же время наличие смысла жизни в период пожилого возраста и старости является противостоянием угасанию, как отмечал Рубинштейн С.Л. ^[11], а устойчивая система ценностей и жизненные смыслы являются механизмами преодоления кризисных ситуаций ^[5]. Как отмечают ряд авторов наряду с базовыми потребностями в финансовой и медицинской помощи и социальной защите, пожилые люди имеют потребности в коммуникации, саморазвитии и самореализации ^[12], а занятость можно рассматривать как один из факторов ментального благополучия ^[13].

Физические и когнитивные возможности в результате прогрессирования возраст- ассоциированных заболеваний различаются у лиц пожилого и старческого возраста ^[2], можно предположить, что могут различаться и отношения личности к ценностям, смыслу жизни и удовлетворенности жизнью, в связи с чем актуальным является настоящее исследование.

Целью исследования является выявление особенностей отношения личности людей пожилого и старческого возраста к смыслу жизни и удовлетворенности жизнью, и обозначение направленности психологической помощи.

Предметом исследования является отношения личности людей пожилого и старческого возраста к смыслам жизни и удовлетворенности жизнью. Общефилосовским подходом исследования является принцип детерминизма, позволяющий оценить влияние предыдущих этапов психического развития на последующие; а также принцип развития, учитывающий актогенез, онтогенез и историогенез. Методологической основой исследования является биопсихосоциальный подход, как фундаментальная исследовательская модель в медицине и медицинской психологии, предполагающий изучение человека, в системном единстве соотношений биологических, психологических и социальных характеристик

Материалы и методы исследования.

В исследовании принимали участие 93 человека в возрасте от 60 до 88 лет; из них 82 женщины и 11 мужчин. Они наблюдались на отделении дневного пребывания комплексного центра социального обслуживания населения Выборгского района города Санкт- Петербурга. Пожилые люди, направлялись в центр терапевтом районной поликлиники. Критерием включения были способность к активному передвижению и самообслуживанию, возраст старше 60 лет. В группу не включались люди с выраженным когнитивным снижением и со значительными двигательными нарушениями. Все пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании. Участники исследования были разделены нами на 2 группы по возрасту: от 60 до 75 лет-пожилой возраст по критериям ВОЗ ; и от 75 до 88 лет -старческий возраст по критериям ВОЗ ^[2] . В первую группу вошли 51 человек (48 женщин и 3 мужчин); во вторую вошли 42 человека(34 женщины и 8 мужчин).Мы уделили внимание подробному описанию социально демографических характеристик, в том числе и гендерному составу двух групп для объективизации сравнения показателей; они различались лишь по показателю возраста. Исследование проводилось в 2018- 2019 году.

На отделении дневного пребывания проводился комплекс мероприятий, направленных на повышение социально-психологической адаптации: занятия лечебной физкультурой и скандинавской ходьбой; трудотерапией (различные поделки), изотерапией, освоением компьютерной грамотности; осуществлялись культурно-досуговые мероприятия (концерты, лекции, экскурсии), консультация юриста. Психологическая помощь проводилась психологами индивидуально и в группе коррекции высших психических функций.

Методы исследования. Метод теоретического исследования: анализ, обобщение и систематизации литературных данных. Методы эмпирического исследования: наблюдение, беседа, тестирование.

Методики исследования. Применялось структурированное интервью; «Смысложизненные ориентации» (СЖО) Д.Леонтьева ^[14]; «Индекс жизненной удовлетворённости» (ИЖУ), адаптированная Н.В. Паниной ^[15]; Госпитальная шкала Тревоги и Депрессии HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale); «Тест рисования часов» (Clock Drawing Test) ^[16].

Для обработки данных нашего исследования использовались методы математической статистики. Для сравнительного анализа применялся непараметрический U - критерий Манна-Уитни, корреляционный анализ проводился с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена, использовалась компьютерная программа Статистика ver.10.

Результаты исследования

Анализ результатов интервью. В процессе интервью использовались вопросы о самочувствии, составе семьи, образовании, интересах, хобби, а также о ценностях жизни .Состав семьи: проживают одни в1 группе 27 (52,9%),в 2 группе 17( 40%), проживают с супругом в 1 группе 10(19,6%), во второй 8(19,1%), с детьми в 1группе 10(19,6), во 2группе 14(33,3), проживают с другими родственниками в 1 группе 4(7,9),во 2 группе 3(7,1). Жизнь внесла свои коррективы, в старшем возрасте многие пациенты склонны жить с родственниками в силу снижения функциональных возможностей .

Наличие хронических заболеваний в 1 младшей группе 40 (78,4%), в 2 старшей группе отмечают 40 ( 95,2%) представителей ; заботе о здоровье (прием лекарств, измерение АД, соблюдение диеты) больше уделяют внимание в старшей группе( 100%),чем в младшей (82,4%), что свидетельствует о большем количестве соматических проблем в старшей группе, но и стремлением сохранить свое здоровье. На необходимость в посторонней помощи в быту больше указывают во 2 группе 10(23,8%), в 1 группе 6 (11,8% ) человек. По уровню образования в обеих группах одинаково представлено среднее-специальное и высшее образование.

При ранжировании ценностей жизни предложенных в интервью на 1 месте у представителей как 1, так и 2группы обозначена ценность «здоровье»(54,9%и 69,05%), затем«дети»(21,5% и 11,9%) и далее по значимости «чувства»(15,7% и 7,1%).), причем потребность в них больше в1 младшей группе, чем в старшей. Такие ценности жизни как «хорошая еда, деньги, хобби, экология», остались без особого внимания в обеих группах.

У представителей младшей группы по данным интервью отмечается больше готовности к взаимодействию с родственниками и друзьями, больше вовлеченности в эмоциональный значимые контакты с семье своих детей. Представители младшей группы по данным интервью, осуществляют посильную помощь при воспитание внуков, склонны посещать фитнес, занимаются разведением комнатных цветов, заботятся о домашних животных, занимаются садоводством, посещают занятия по интересам (хор, рисование, краеведение).Многие пациенты 1 группы освоив компьютер, находят развивающие игры, изучают английский язык, путешествуют виртуально по музеям и получают удовольствие от этих занятий. После выхода на пенсию они нашли для себя новые ценности и смыслы жизни.

В то время как у пациентов старшей группы отмечалось меньше контактов с родственниками и приятелями, что подтверждалось и данными интервью («внуки выросли», «у детей своя жизнь»). У пациентов 2 группы меньше готовности посещать концерты, театры, музеи («стало меньше сил для общения и поездок», «не нравятся шумные места и суета в транспорте»),стало меньше друзей и приятелей (уход из жизни), меньше желания заниматься рукоделием(«снизилось зрение, хуже работают руки»), отмечается сдержанность чувств, происходит сужение социального круга. Основные заботы представителей 2 группы проявляются в бытовых хлопотах (походы в магазин за продуктами и приготовление еды, поддержание дома в порядке), посещение поликлиники; из занятий в основном просмотр телепередач, в ряде случаев чтение, прогулки. К освоению компьютера представители старшей группы не склонны («слишком сложно, глаза устают» и др.).

Результаты сравнения показателей по методике «Смысложизненные ориентации» первой и второй группы представлены в Таблице №1.Все показатели в пределах средней нормы ^[14].

Таблица 1. Сравнение средних показателей 1 и 2 группы по методике « Смысложизненные ориентации» (СЖО).

M-среднее; S-среднеквадратическое отклонение; p<0,05уровень значимости различий

При сравнении показателей по методике СЖО значимые различия наблюдаются по параметру «Локус контроля - Я», который отражает способности человека контролировать свою жизнь, вере в свои силы. «Локус контроля - Я » значимо выше у представителей 1 (младшей) группы, что свидетельствует о более активном их участие в жизненных ситуациях (взаимодействии с детьми, внуками, друзьями), в принятии решений в семье .Представители старшей группы при принятии решений в семье больше зависят от родственников, что подтверждается данными интервью. Другие показатели: «цель жизни», «процесс жизни», «результативность жизни», « локус контроля жизни», «осмысленность жизни» значимых различий у пациентов 1 и 2 группы не имеют, что можно расценить как сходство проблем (ухудшение здоровья, завершение трудовой деятельности, сложные отношения в семье, финансовая малообеспеченность ).

Результаты сравнения показателей госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) двух групп значимых различий не выявили. Норма от 0 до 7 баллов, субклиническая выраженность признака от 8 до 10 баллов, клиническая выраженность признаков от 11 и больше баллов.^[16]. Показатели тревоги 1 группы (6,84 ±3,5) и 2 группы (5,64 ±3,4); и показатели депрессии :в 1 группе( 5,59 ±3,4) и во 2 группе ( 5,74 ±2,78) находятся в пределах нормы (менее 7 баллов), что свидетельствует об относительно благополучном эмоциональном состояние пожилых людей, что подтверждают и данные интервью.

При сравнении показателей методики «Индекс жизненной удовлетворенности»(ИЖУ) значимых различий в обеих группах выявлено не было(Таблица №2).Максимальное количество баллов по каждой шкале ИЖУ- 8, общий показатель ИЖУ максимально 40 баллов^[15]..

Таблица 2- Сравнительный анализ показателей 1 и 2 группы по методике «Индекс жизненной удовлетворенности» (ИЖУ) .

M-среднее; S-среднеквадратическое отклонение

По таким показателям как: « Интерес к жизни, « Последовательность в достижении целей», «Согласованность между поставленными и достигнутыми целями», «Положительная оценка себя и собственных поступков», «Общий фон настроения» имеются средние значения (максимальный балл 8) в 1 и во 2 группе, как и по общему показателю по методике ИЖУ (максимальный балл 40 балл ), что можно расценить как относительную удовлетворенность жизнью участниками исследования в обеих группах.

Для оценки когнитивных функций представителей 1 и 2 группы, был проведен «Тест рисования часов» (Clock Drawing Test)(максимальная оценка 10 баллов)^[16]. Показатели когнитивных функций значимо выше (p<0,01) у представителей 1 группы (9,647 ±1.016), чем показатели 2 (старшей) группы (8,643 ±1,62). Результаты могут свидетельствовать о более выраженном снижение зрительной памяти и оптико- пространственных функций у представителей старшей группы,что является мишенью для психологической коррекции.

Нами был проведен корреляционный анализ средних значений показателей в 1 и 2 группы с применением коэффициента ранговой корреляции Спирмена.(Звездочками обозначена достоверность взаимосвязей, а цифрами в столбцах теснота самой корреляционной связи).(Таблица№3 и Таблица №4 )

Таблица 3.- Взаимосвязи показателей СЖО, ИЖУ и HADS в первой группе (60-73 лет). (P<0,001***;P<0,01**P< 0,05*)

По результатам корреляционного анализа 1 группы показатель «Oсмысленности жизни» имеет много положительных связей с показателями: «Последовательность целей »(+0,354), « Интерес к жизни» (+0.329), « Положительная оценка себя», « Общим показателем жизненной удовлетворенности» (+0,389), отрицательную связь с показателем депрессия HADS (-0,636). Полученные результаты свидетельствуют о том, что осмысленность жизни («что я делаю и для чего») у пожилых людей младшей группы напрямую связана с последовательностью выполнения целей, что приводит к положительной самооценке, интересу к жизни и удовлетворенности самой жизнью. Чем выше осмысленность жизни и личный контроль над ситуацией, тем меньше депрессия. Показатель «Локус контроля- Я» в 1 группе имеет меньше взаимосвязей.

По результатам корреляционного анализа 2 группы много взаимосвязей имеет показатель «Локуса контроля «Я».Представлены все значимые коэффициенты корреляции(Таблица №4).

Таблица 4 -Взаимосвязи показателей СЖО и ИЖУ и HADS 2 группы (75-88лет). (P<0,001***; P<0,01**; P< 0,05)

Показатель «Локуса контроля «Я» имеет взаимосвязи с показателями: « Последовательность целей» (+0,525),«Согласованность целей» (+0,423),«Положительная оценка себя»(+0,321), « Общий фон настроения» (+0,414), «Интерес к жизни (+0,449) и «Общей жизненной удовлетворенности» (+0,577) .Таким образом, представителям второй группы важно, прежде всего, признание их личного участия в реализации целей. Контроль за ситуацией в совместных мероприятиях с родственниками у представителей старшей группы ниже, и поэтому так важно признание их личного участия.

В то время как представители младшей группы участвуют в совместных семейных мероприятиях ( покупка и выбор подарка внуку или помощь в частичной оплате путевки в лагерь и пр.), что придает осмысленность жизни за счет участия в общем деле, не фиксируясь на личном Эго.

Обсуждение результатов.

При сравнительном исследовании лиц пожилого и старческого возраста отмечалось позитивная оценка эмоционального состояния и удовлетворенности жизнью, что свидетельствует об относительно благополучном состоянии самооценки, оценки жизненных смыслов и ценностей в обеих группах.

При сравнении показателей смысложизненных ориентаций показатели «Локуса контроля Я» , контроля за ситуацией, и показатели когнитивных функции значимо выше в младшей группе, представители которой больше включены в деятельность в социуме, что дает им ощущение осмысленности жизни. Ряд авторов отмечают, что вовлеченностью в деятельность и удовлетворенность от нее приносит ощущение благополучия^[12,17,18], а формирование новых навыков и увлечений можно расценивать как один из факторов ментального благополучия^[12,13].

Представители старшей группы дистанцируются от шумного социума в силу снижения физических и когнитивных возможностей, они ориентированы больше на персонифицированное участие в ситуации, сохраняя при этом целостность самовосприятия и удовлетворенность жизнью. Smith J.L.,et al. рекомендуют обучать пожилых людей развитию способности к созерцанию, обращать внимание на позитивные переживания ^[17,18]. Jopp D, Rott C. отмечают, что позитивное мироощущение может приносить удовлетворенность жизнью и людям старше 80 лет ^[19]. Wiles J.L., et al. отмечают важность экологической безопасности для пожилых людей со снижением мобильности и когнитивных функций, пишут о необходимостиобустраивать пространство дома (поручни в ванне, и удобный проход на кухню и др.)^[20].

Психологическая помощь должна быть направлена на коррекцию когнитивных функций, на формирование новых ценностей и смыслов жизни пожилых людей, доступных их возможностям и контролю (освоение компьютера, библиотерапия, аудиокниги, раскрашивание картин по номерам и др.), которые будут доступны людям и старшей возрастной группы. В тоже время необходимо проведение занятий по развитию коммуникативных навыков.

Комплексная помощь пожилым людям в центрах дневного пребывания является важным мероприятием, направленным на повышение социально-психологической адаптации пожилых людей, что подтверждается рядом авторов ^[2,6,21,22].

Заключение.

Биопсихосоциальный подход медицине и медицинской психологии предполагает изучение человека в его целостности, системном единстве соотношений биологических, психологических и социальных характеристик ^[5], что также описывалось в трудах Б.Г. Ананьева ^[23]. Психосоциальные факторы могут способствовать формированию расстройств адаптации, что делает важным выявление особенностей отношений личности пожилых людей. Эти методологические подходы способствовали решению задач настоящего исследования.

Научная новизна исследования состоит в том, что получены эмпирические данные о значимых различиях в смысложизненных ориентациях лиц пожилого и старческого возраста.

Если представители пожилого возраста(от60 до 73 лет) осмысленность своей жизни связывают с достаточной социальной активностью, в то время как представители старческого возраста (от75 до 88 лет) дистанцируются от социальных контактов и неожиданных ситуаций, демонстрируют стремление к автономии, желая сохранить размеренность уклада жизни, что носит защитный характер, в то же время сохраняется удовлетворенность жизнью.

Можно предположить,что стремление пожилых людей к социальной изоляции, которую описывали Краснова О.В., Лидерс А.Г. в 2002 году ^[9], в современном мире сместилась по оси времени к более старшей возрастной группе, к представителям старческого возраста, в то время как представители более младшей группы с развитием новых современных компьютерных технологий стали более социально мобильнее.

Выводы.

1.Для лиц пожилого возраста свойственна осмысленность жизни, которая напрямую связана с высоким Локусом контроля Я и социальной активностью, что приносит ощущение удовлетворения жизнью

2. В группе лиц старческого возраста отмечается социальное дистанцирование, снижение локуса контроля жизни и снижение когнитивных функций, что требует дифференцированного подхода при создании программ психологической помощи.

3.Психологическая помощь пожилым людям может быть направлена на формирование новых ценностей и смыслов жизни, на коррекцию когнитивных функций, а также на развитие коммуникативных взаимодействий в социуме.

4.Полученные результаты могут быть полезны медицинским и социальным работникам , принимающим участие в работе с пожилыми людьми.