Методы психотерапевтической коррекции эмоционального состояния наркозависимых лиц в процессе лечебно-реабилитационных мероприятий

Рублёва Татьяна Юрьевна ORCID: 0000-0003-0569-9116 кандидат медицинских наук кафедра криминалистики, Сибирский юридический институт Министерства внутренних дел Российской Федерации 660131, Россия, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Рокоссовского, 20 Rublyova Tatiana PhD in Medicine Associate Professor, Department of forensic science, Siberian Law Institute of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation 660131, Russia, Krasnoyarsk Territory, Krasnoyarsk, Rokossovsky str., 20 tat-rubleva@yandex.ru Другие публикации этого автора

Лисняк Марина Анатольевна кандидат медицинских наук доцент, кафедра клинической психологии и психотерапии с курсом ПО, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого 660022, Россия, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 Lisnyak Marina PhD in Medicine Associate professor, Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University 660022, Russia, Krasnoyarsk Territory, Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak str., 1 lisnyakm@mail.ru Другие публикации этого автора

Введение.

Злоупотребление наркотическими веществами, несомненно, приводит к ухудшению физического и психического здоровья с последующим формированием зависимости, а нередко и гибели пациента.

Не смотря на это лиц, злоупотребляющих наркотиками, не становится меньше. Так, «показатель общей заболеваемости наркоманией в Красноярском крае в 2022 г. составил 162,0 случая на 100 тыс. человек населения, что выше показателя РФ (155,5) – на 4,0 процента. Рост к уровню 2021 г. (4 566 человек или 159,8 на 100 тыс. человек населения) составил 1,4 процента» ^[4].

По данным лечебно-профилактических организаций «в крае за 2022 г. зарегистрировано 693 случая острого отравления в результате токсического действия наркотических веществ, что на 204 случая больше, чем в 2021 г. (489), из них 509 случаев закончились летальным исходом (учетная форма № 58-1/у "Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии)"» ^[5].

В связи с этим проблемные вопросы организации профилактики злоупотребления наркотическими веществами, в том числе реабилитации различных категорий наркозависимых лиц с использованием психотерапевтических мероприятий, являются актуальными на протяжении многих лет. А одной из важных задач определен поиск и совершенствование методов и методики, позволяющих восстановить здоровье, страдающего от зависимости человека.

По-мнению исследователей «реабилитация лиц с наркотической зависимостью будет более эффективна, если учитывать не только физиологический аспект, применяемый в медицинской парадигме, но и психологический» ^[13].

«В настоящее время наиболее распространенным и эффективным вариантом социально-психологической реабилитации наркозависимых является участие в реабилитационных программах, использующих в своем арсенале различные способы психотерапевтического и психокоррекционного сопровождения» ^[11].

Внедрение данных форм работы в практическую реабилитационную деятельность дает возможность зависимому человеку не только поменять свои ментальные привычки, но получить или восстановить трудовые навыки, которые позволят адаптироваться и реализовать себя в социуме.

Например, «приемы, основанные на внушении положительных образов, показали хорошую динамику в формировании приверженности к реабилитации и устойчивой ремиссии» ^[9].

Когнитивный тренинг, основанный на мнемонических техниках и упражнениях, привел к улучшению памяти и внимания у зависимых от опиатов ^{[16, 17]}.

Методы сказкотерапии «явились действенным инструментом и обеспечили положительную динамику психофизиологических показателей у лиц с наркозависимым поведением» ^{[6, 7]}.

«Наряду с когнитивно-поведенческой и семейной психотерапией возможно применение психодрамы» ^[12], которая изучает эмоциональную сферу и объектные отношения наркозавимых.

В последнее время в нашей стране значительный интерес вызывают методы арт-терапии и терапии искусством, основанные на лечебном применении средств изобразительного искусства и иных форм творческого выражения ^{[1, 3, 8, 14, 15, 19]}.

В лечебной и психокоррекционной практике арт-терапия – это совокупность методик, построенных на применении разных видов искусства в своеобразной символической форме, позволяющая с помощью стимулирования художественно-творческих проявлений человека осуществить коррекцию нарушений различных процессов ^{[2, 20, 21, 22]}.

На наш взгляд, применение арт-терапии, как метода психотерапевтической коррекции эмоционального состояния у лиц с химической зависимостью в процессе лечебно-реабилитационных мероприятий, является весьма эффективным.

Материалы и методы.

Для подтверждения данной гипотезы проведено исследование на базе реабилитационного центра для лиц с наркотической зависимостью (г. Красноярск). В Выборку исследования составили 24 пациента, прошедшие период детоксикации.

На первом этапе осуществлена оценка особенностей эмоционального состояния пациентов с использованием таких методов, как: исследование локус контроля Дж. Роттера; исследование уровня тревожности (шкала Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина); тест Розенцвейга «Методика рисуночной фрустрации».

В результаты были выявлены следующие негативные эмоциональные состояния: высокий уровень реактивной и личностной тревожности, повышенный уровень состояния фрустрации и низкая социальная адаптация, склонность к экстернальному локусу контроля, тревожность и агрессивность.

На следующем этапе исследования авторами разработана и реализована в основной группе (12 испытуемых, давших добровольное информированное согласие) психокоррекционная программа с элементами арт-терапии. Курс программы составил 3 месяца и состоял из 12 сессий продолжительностью от 90 до 135 минут, включающих такие формы работы как лекции, беседы, медитация, изотерапия, маскотерапия, драмотерапия и др.

Структура психокоррекционной программы и анализ эффективности ее результатов в экспериментальной группе подробно представлен нами ранее ^[18].

На завершающем этапе исследования проведено повторное обследование пациентов экспериментальной (группа А) и контрольной групп (группа Б, респонденты не участвовавшие в реализации психокоррекционной программы) с использованием те же методики, что и на этапе первичного исследования.

Статистическая обработка тестовых данных проводилась с помощью программы «SPSS Statistics 21». Достоверность различий между показателями в экспериментальной группе и группе сравнения рассчитывалась с использованием критерия U-Манна-Уитни для независимых выборок ^[10].

Результаты и обсуждение.

Сравнительный анализ по исследованию локуса контроля Дж. Роттера по итогам вторичного исследования между группой А и группой Б представлен на рисунке 1.

Рисунок 1 – Сравнительный анализ по исследованию локуса контроля Дж. Роттера

Figure 1 – Comparative analysis of the study of the locus of control of J. Rotter

В данном случае наблюдается положительная динамика в повышении уровня интернальности в группе А по сравнению с группой Б.

Для сравнения двух выборок между собой используем критерий U-Манна-Уитни для оценки различий.

Производим подсчет ранговых сумм по выборке получилем значение Uэмп=28, сравниваем значение Uэмп и Uкр.

Uкр=}31 (p≤0,01) и 42 (p≤0,05).

Uэмп<Uкр (28<42) на уровне значимости p≤0,05). Различия результатов исследования являются статистически значимым (p≤0,05).

Таким образом, сравнительный анализ данных вторичного исследования с применением критерия U-Манна-Уитни показал, что результаты проведения психокоррекционной программы свидетельствуют о положительной динамике изменения уровня интернальности в экспериментальной группе относительно контрольной группы.

Сравнительный анализ по исследованию уровня реактивной тревожности (шкала Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина) по итогам вторичного исследования между группой А и группой Б представлен на рисунке 2.

Рисунок 2 – Сравнительный анализ исследования уровня реактивной тревожности

Figure 2 – Comparative analysis of the study of the level of reactive anxiety

Из представленной диаграммы видно, что наблюдается положительная динамика в снижении уровня реактивной тревожности в группе А по сравнению с группой Б.

Для сравнения двух выборок между собой используем критерий U-Манна-Уитни для оценки различий ^[7].

Производим подсчет ранговых сумм по выборке получаем значение Uэмп=21,5, сравниваем значение Uэмп и Uкр.

Uкр=}31 (p≤0,01) и 42 (p≤0,05).

Uэмп<Uкр (21,5<42) на уровне значимости p≤0,05). Различия результатов исследования являются статистически значимым (p≤0,05).

Таким образом, сравнительный анализ данных вторичного исследования группы А и группы Б показал, что результаты проведения психокоррекционной программы свидетельствуют о снижении уровня реактивной тревожности в экспериментальной группе А относительно контрольной группы Б.

Сравнительный анализ по исследованию уровня личностной тревожности по итогам, вторичного исследования между группой А и группой Б представлен на рисунке 3.

Рисунок 3 – Сравнительный анализ по исследованию уровня личностной тревожности

Figure 3 – Comparative analysis of the study of the level of personal anxiety

Из представленной диаграммы видно, что наблюдается положительная динамика в снижении уровня личной тревожности в группе А по сравнению с группой Б.

Для сравнения двух выборок между собой используем критерий U-Манна-Уитни для оценки различий ^[7].

Производим подсчет ранговых сумм по выборке получаем значение Uэмп=30, сравниваем значение Uэмп и Uкр.

Uкр=}31 (p≤0,01) и 42 (p≤0,05).

Uэмп<Uкр (30<42) на уровне значимости p≤0,05). Различия результатов исследования являются статистически значимым (p≤0,05).

Таким образом, сравнительный анализ данных вторичного исследования с применением критерия U-Манна-Уитни показал, что результаты проведения психокоррекционной программы свидетельствуют о положительной динамике, а именно о снижении уровня личной тревожности в экспериментальной группе относительно контрольной группы.

Снижение показателей высокого уровня реактивной и личностной тревожности свидетельствует о более стабильном эмоциональном состоянии испытуемых.

Сравнительный анализ по исследованию уровня социальной адаптации(тест Розенцвейга) между группой А и группой Б представлен на рисунке 4.

Рисунок 4 – Сравнительный анализ по исследованию уровня социальной адаптации

Figure 4 – Comparative analysis of the study of the level of social adaptation

Из представленной диаграммы видно, что наблюдается положительная динамика в снижении уровня социальной адаптации в группе А по сравнению с группой Б.

Для сравнения двух выборок между собой используем критерий U-Манна-Уитни для оценки различий ^[7].

Производим подсчет ранговых сумм по выборке получаем значение Uэмп=31, сравниваем значение Uэмп и Uкр.

Uкр=}31 (p≤0,01) и 42 (p≤0,05).

Uэмп<Uкр (31<42) на уровне значимости p≤0,05). Различия результатов исследования являются статистически значимым (p≤0,05).

Таким образом, сравнительный анализ данных вторичного исследования с применением критерия U-Манна-Уитни показал, что результаты проведения психокоррекционной программы свидетельствуют о положительной динамике, а именно о повышении уровня социальной адаптации в экспериментальной группе относительно контрольной группы.

Заключение:

Обобщая результаты проведенного исследования, можно сделать следующие выводы:

1. Методы арт-терапии на этапе реабилитации наркозависимых лиц позволяют снять эмоциональное напряжение, снизить уровень тревожности и состояние фрустрации.

2. Смещение локуса контроля в сторону интернального типа способствует росту уровня ответственности за собственные действия и снижению уровня агрессивности.

3. Повышение уровня социальной адаптации улучшает взаимодействие внутри группы, что ведет к уменьшению количества внешних и внутренних конфликтов.

4. У пациентов повышается внутренняя мотивация на выздоровление за счет поддержки группы, что весьма важно для эффективного прохождения программы.

В связи с этим предложенная авторами программа с элементами арт-терапии может успешно применяться для коррекции эмоционального состояния у пациентов с химической зависимостью в процессе лечебно-реабилитационных мероприятий.