Концепция «Здоровые города» и здоровьесберегающее поведение городского населения: социологический анализ

Задача сохранения здоровья населения является высоко актуальной для мирового сообщества. За последние 30 лет было проведено множество исследований, сформировавших Международную исследовательскую платформу Future Earth, которая объединяет существующие программы по изучению глобальных изменений окружающей среды, а также экспертов широкого круга дисциплин, в том числе естественных и социальных наук, инженерии, гуманитарных наук, здравоохранения, права, бизнеса, политических деятелей. В рамках проекта «Будущее Земли 2025» (Future Earth 2025) до 2025 года определено восемь ключевых задач, среди которых «...улучшить здоровье человека путем выявления и поиска ответов на сложные взаимодействия между изменениями окружающей среды, загрязнением окружающей среды, патогенными микроорганизмами, переносчиками болезней, условиями экосистем, доходами и условиями жизни, питанием и благополучием населения», а также «…повышение социальной устойчивости к будущим угрозам путем создания систем адаптивного управления, разработки раннего предупреждения о глобальных рисках и тестирования эффективных, институтов, способствующих устойчивости» ^[1].

Более 30 лет развивается концепция Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Здоровые города Европы». Так в мае 2018 года на Всемирной ассамблее здравоохранения была подчеркнута важность приверженности политических лидеров городов укреплению здоровья и благосостояния, сохранению мира и защите социально уязвимых групп городского населения, развитию справедливости в отношении здоровья, развития прав человека ^[2]. В принятой Хартии определены приоритеты и подходы к решению современных глобальных и взаимозависимых проблем общественного здравоохранения и благосостояния.

В концепции особое внимание уделено особенностям градостроения, городского хозяйства и рекреации. Так в документе «Строительство здоровых городов: инклюзивное, безопасное, устойчивое и устойчивое. Отчет о ежегодной деловой и технической конференции Европейской сети здоровых городов ВОЗ» (2017 г.) (Building healthy cities: inclusive, safe, resilient and sustainable. Report of the WHO European Healthy Cities Network Annual Business and Technical Conference) акцентируется внимание на связи городского здоровья с созданием инклюзивной безопасной среды, транспортного обеспечения, экологии и их связи с проблемами миграции и здорового старения горожан ^[3].

Следующий немаловажный аспект формирования здоровья городского населения - состояние рекреационной инфраструктуры. В документе ВОЗ «Городские мероприятия по охране зеленых насаждений и здоровье: обзор последствий и эффективности» (Urban green space interventions and health: A review of impacts and effectiveness, 2017) отмечается существование широкого спектра международных обязательств по созданию зеленых насаждений в городской среде, но при этом мало данных о наиболее эффективных способах организации городских мероприятий в зеленых зонах для достижения максимальной пользы для здоровья горожан ^[4]. Показано, что меры по увеличению или улучшению городских зеленых насаждений могут обеспечить положительные результаты в отношении здоровья, социальных и экологических факторов для всех групп городского населения, особенно среди групп с более низким социально-экономическим статусом. Отмечена важность привлечения городского сообщества в процесс планирования мероприятий рекреационных зон и других функциональных возможностей социальной вовлеченности групп населения.

Таким образом, концепция ВОЗ «Здоровые города Европы» актуализирует необходимость сформировать «доступную для всех граждан социальную, физическую и культурную среду, которая способствует повышению уровня здоровья и благополучия. Этот принцип предусматривает:

· переход от подхода на основе потребностей к подходу на основе имеющихся активов;

· городское развитие и планирование, ориентированное на человека;

· включение аспектов социальной справедливости и стабильности в отношении охраны здоровья в городское развитие и планирование;

· повышение уровня инклюзивности в использовании общественных объектов и управлении ими» ^[4].

Рис. 1. Концептуальная модель видения «Здоровых городов» ^[5]

В соответствии с концепцией основными задачами разрабатываемых программ являются:

· создание безопасной, доступной, качественной среды обитания (комфортные жилищные условия, устойчивая экосистема, удовлетворение основных потребностей, безопасность, отсутствие эксплуатации) для всех жителей города;

· вовлечение граждан в контроль и принятие решений, влияющих на жизнь, здоровье и благополучие;

· инновационная экономическая среда, обеспечивающая доступ горожан к ресурсам, предоставляя возможность для взаимодействия и коммуникации;

· сохранение исторического, культурного и биологического наследия городов и их развитие;

· развитие доступности для всех социальных групп услуг общественного здравоохранения, сокращение заболеваемости, рост показателей здоровья и продолжительности активной жизни ^[6].

Европейская сеть ВОЗ «Здоровые города» включает 20 аккредитованных национальных сетей «Здоровые города» в Европе охватывают свыше 1400 городов и муниципальных образований. Сеть объединяет многие секторы, такие как образование, транспорт, жилищный сектор, энергетика, планирование землепользования, сельское хозяйство в городских условиях, а также утилизация отходов. Все они оказывают существенное влияние на здоровье. Сеть содействует взаимному обучению, обмену передовым опытом и разработке инструментов в помощь здоровому, справедливому и экологически устойчивому развитию ^[7]. Развитие концепции ВОЗ привело к масштабированию идеи, множество городов разных стран разрабатывали свои программы «Здоровые города». В России программы «Здоровый город» приняты в Москве, Тюмени, Владивостоке, Нижнем Новгороде, Ижевске, Ульяновске, Белгороде, Воронеже, Новосибирске и др.

Анализ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека показывает, что растут «положительные тенденции по улучшению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на уровне улучшения качества среды обитания по комплексу показателей не менее чем на 3–4 % ежегодно» ^{[8, С. 232]}. Прогноз «санитарно-эпидемиологической ситуации и состояния здоровья населения основан на вероятности того, что в период до 2024 года сохранятся базовые прогнозные параметры влияния на состояние здоровья групп факторов среды обитания: социально-экономические факторы – в пределах от 40,0 до 42,0 %, санитарно-гигиенические факторы – в пределах от 28,0 до 32,0 %, факторы образа жизни – от 27 % до 31,0 %» ^{[8, С. 244]}.

Роль фактора «образа жизни» значима в сохранении и укреплении здоровья городского населения. Действия граждан по сохранению и улучшению своего здоровья называют «здоровьесберегающим поведением». Одним из инструментов мотивации граждан к сохранению персонального здоровья является стимулирование здорового образа жизни. По определению Всемирной организации здравоохранения «…пропаганда здорового образа жизни является процессом, позволяющим людям усилить контроль и улучшить свое здоровье» ^[9]. В понимании ВОЗ пропаганда здорового образа жизни выходит за рамки системы здравоохранения, имея задачу помочь человеку изменить свой образ жизни, чтобы перейти к состоянию оптимального здоровья. Под которым понимается «баланс физического, эмоционального, социального, духовного и интеллектуального здоровья» ^[9]. Изменение образа жизни формируется за счет сочетания усилий по повышению уровня информированности, изменения поведения, а также создания условий поддерживающей среды - инфраструктуры поддержки здоровья.

Так выборочное наблюдение поведенческих факторов, влияющих на состояние здоровья населения, проводимое Федеральной службой государственной статистики в 2018 году (с охватом 15 тыс. домохозяйств всех субъектов РФ) показало что преобладающая часть городского населения 55,1% «в основном заботятся» о своем здоровье, 28,0% «мало заботятся», 12,6% «очень заботятся» и 3,6% «совсем не заботятся» (рис. 2) ^[10]. Сравнивая в динамике с 2013 годом, необходимо отметить увеличение числа респондентов, заботящихся о своем здоровье ^[11].

Рис. 2. Распределение ответов респондентов-горожан на вопрос «В какой мере Вы заботитесь о своем здоровье?» (в %) ^{[10, 11]}

Отмечается рост самооценки горожан состояния своего здоровья, так в 2013 - 2018 годах оценка практически не менялась, но в 2019 году отмечен значимый рост оценок «хорошее состояние здоровья» с 36,3% до 48,2% и «очень хорошее» с 5,6% до 9,2% (рис. 3) ^{[10, 11, 12]}.

Рис. 3 Распределение ответов респондентов-горожан на вопрос «Как в целом Вы оцениваете состояние своего здоровья в настоящее время?» (в %) ^{[10, 11]}

Изучая влияние поведенческих факторов в сохранения здоровья автором в Тюменской области было проведено анкетирование школьников (n=744) и студентов (n=623) в 2013 году, для оценки показателей в динамике в 2017 году опрос проведен повторно ^{[13, 14]}. Социологическое исследование показало высокую связь изменения поведения респондентов в здоровьесберегающих действиях под воздействием мероприятий, проводимых в рамках региональных проектов по профилактики заболеваемости. Так в 2013 году оценивая ведение здорового образа жизни большая доля респондентов имела вероятностный оттенок оценки «Скорее, да (ведем здоровый образ жизни)» (49,2% школьников, 51,8% студентов), значительно меньшая доля имела более категоричную оценку «Да, безусловно (ведем здоровый образ жизни)» (36,2% школьников, 21,5% студентов). В оценках респондентов наблюдается высоко значимая связь с ростом образования. В 2017 году оценки сместились в большую долю из вероятностных в уверенные (на 15% у школьников и 18% у студентов) ^[13].

Исследование Федеральной службой государственной статистики в 2018 году показывает, что по оценке большей части горожан для поддержания хорошей физической формы необходимо прежде всего соблюдать режим питания, не переедать и не голодать (68,2%), заниматься физкультурой, спортом, туризмом (62,7%), достаточно спать (61,4%), уметь активно отдыхать, вести подвижный образ жизни (58,2%) (рис. 4). С 2103 года на 11% выросло число горожан, отмечающих необходимость отказа от курения и необходимость соблюдения режима питания, а на 14% необходимость достаточного времени для сна ^{[10, 11]}.

Рис. 4 Распределение ответов респондентов-горожан на вопрос «Какие мероприятия, по Вашему мнению, необходимы для поддержания хорошей физической формы»? (в %) ^{[10, 11]}

По мнению 82,8% городских жителей физическая культура и спорт необходимы для укрепления здоровья; для сохранения физической формы, фигуры (69,8%), увеличения продолжительности жизни (35,2%), психологической разрядки (33,1%) рис. 5. В сравнении с 2013 годом на 10% отмечен рост мнений о роли физической нагрузки для увеличения продолжительности жизни, работоспособности и психологической разрядке.

Рис. 5 Распределение ответов респондентов-горожан на вопрос «Какая, на Ваш взгляд, цель занятий физической культурой и спортом?» (в %) ^{[10, 11]}

Знания о рациональном режиме питания, ценности употребляемых продуктов питания и суточной потребности является важной компонентой здоровьесберегающего поведения. Так в 2018 году 42,5% горожан отмечают, что «имеют неплохое представление о том, каким должен быть рациональный режим и суточный рацион питания (набор продуктов и количество калорий)», 23,5% «слабо представляют», 22,3% «хорошо знают», 11,6% затруднились с ответом. С 2013 года отмечен рост на 7% тех, кто «хорошо знает» и на 8% респондентов, кто «имеют неплохое представление».

Соблюдают режим питания 39,1% горожан (36,5% в 2013 году). Среди причин несоблюдения режима питания 34,4% отмечают отсутствие привычки (32,8% в 2013 году), недостаток времени 18,8% (23,5% в 2013 году), а отсутствие финансовой возможности всего 4,8% (3,2% в 2013 году).

Нездоровый образ жизни увеличивает риск развития многих заболеваний, следовательно является важным элементом в профилактике заболеваний. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний являются взаимодополняющими, а не альтернативными подходами к улучшению здоровья населения.

Таким образом, концепция «Здоровые города» демонстрирует актуальность комплексного подхода к сохранению здоровья городского населения, создании равных условий доступа для всех групп населения к качественной инфраструктуре профилактики, диагностики, лечения заболеваний, восстановления, сохранения и улучшения здоровья. Использование идей концепции, опыт созданных в России локальных программ «Здоровый город» актуален не только для городских сообществ, но и рекомендуем для разработки программ и мероприятий по сохранению и улучшению здоровья населения городов, не имеющих подобных программ, а так же сельской местности, адаптируя программы под местные особенности, задачи, эпидемиологическую ситуацию и целевые группы населения. Развитие концепции «Здоровые города» и значимые положительные результаты по сохранению здоровья населения логично продолжить в формировании направлений «Здоровое село» и других видов поселений.