Медицинское обслуживание в городах Каракалпакстана начала 1960-х – конца 1980-х годов.

Сейдаметова Гульнара Утарбаевна кандидат исторических наук Каракалпакский государственный университет им. Бердаха 230100, Узбекистан, Республика Каракалпакстан, г. Нукус, 23 микрорайон, 1/23 Seydametova Gulnara Utarbaevna PhD in History PhD , Department of History of Uzbekistan and Karakalpakstan, Berdakh Karakalpaksky State University 230100, Uzbekistan, respublika Karakalpakstan, g. Nukus, 23 mikroraion, d. 1/23, kv. 33 g_seydametova@mail.ru Другие публикации этого автора

Развитие медицинского обслуживания Каракалпакстана в 1960–1980 гг. тесно связано с процессами развития различных социальных отраслей. Социальное развитие, в свою очередь, является показателем, характеризующим состояние общества в целом. Изучение региональных особенностей развития медицины в исследуемый период имеет важное значение. В 1960–1980-е гг. в Каракалпакстане предпринимались значительные усилия для улучшения благосостояния народа, его социального обслуживания. Для успешного решения современных задач социального развития, в том числе и в сфере медицины, необходимо использовать накопленный в исследуемый период опыт, учесть ошибки и проблемы того периода.

Данная проблема в каракалпакстанской историографии не ставилась как предмет специального изучения. Она рассматривалась в работах некоторых авторов, в частности Бабаназарова Р., Каримова Д., Коваленко А. ^{[1, с. 3-14]}, Абдирова Ч., Коваленко А., ^{[2, с. 32-35]}, Елмуратова А. ^{[3, с. 44]}, Исмаилова О., Ещанова Т., Бабаджанова А. ^[4]. Однако, все эти работы, где в той или иной степени затрагивались проблемы развития здравоохранения в Каракалпакстане, не отличаются необходимой полнотой и аналитичностью, выявляют лишь общие тенденции развития, не акцентируя внимания на региональном опыте.

Обращение к истории развития медицинского обслуживания в 1960–1980 гг. продиктовано потребностью в систематизации имеющихся материалов, их переосмыслении с современной позиции.

Социальная сфера изучаемого периода в Каракалпакстане значительно отставала от других регионов. Запросы населения в медицинском обслуживании росли, возможности удовлетворять их не было.

В докладе Министра здравоохранения Каракалпакии на республиканском совещании актива медработников в 1956 году говорилось, что за последние 10 лет бюджет здравоохранения республики вырос на 1 млн. рублей (1946—-24374 руб., 1956—42866 руб.). Росло число медицинских кадров, в республике работало 213 врачей и 970 средних медработников.

Развитие здравоохранения в Каракалпакстане становится одним из приоритетных направлений социального развития региона в период 1960-е гг. Развитию здравоохранения в республике оказывали помощь медицинские научно-исследовательские учреждения.

К 1960 г. достигаются заметные успехи в медицинском обслуживании населения республики. Приоритетными становятся открытие новых медицинских учреждений в городах и районах республики. Одной из главных задач развития медицинского обслуживания данного периода становится проблема подготовки врачей, охрана здоровья матери и ребенка, расширение сети медицинских учреждений и улучшение их материальной базы.

К 1960 году в республике было восемь городских больничных объединений, семь районных, 26 сельских больниц, 13 специализированных диспансеров (трахоматозный, онкологический и другие), 165 врачебных, фельдшерско-акушерских пунктов, 16 санитарно-эпидемиологических станций. Во всех крупных населенных пунктах имелись аптеки.

Росло количество врачей; их число в республике в 1962 году достигало 400, а среднего медперсонала — более 1800 человек [5 с. 504].

К середине 1960-х гг., в связи с ростом материального и культурного уровня населения, требования к медицинскому обслуживанию возрастают. Благодаря постоянному повышению материального уровня трудящихся, роста культуры и благосостояния, а также усилиями медицинских работников улучшаются основные показатели здоровья населения. Общая смертность в республике снизилась с 7,6% в 1962 г до 5,4% в 1964 г (на 1000 населения). Детская смертность с 38,3% в 1962 г до 23% в 1964 г (на 1000 родившихся). Соответственно возросла и средняя продолжительность жизни. По числу долгожителей на 1000 населения Каракалпакия занимает одно из первых мест в Узбекистане.

За последние 5 лет значительно возрос бюджет здравоохранения: если в 1960 году он составил 10 млн.13 тыс. рублей, то в 1965 году на нужды здравоохранения бюджетом было предусмотрено 13 млн. 670 тыс. рублей. Увеличилась сеть лечебно-профилактических учреждений и их коечный фонд. В 1960 году коечный фонд составлял 3000, на 1 октября 1965 г. составил 6105 коек, что позволило почти полностью удовлетворить потребность населения ^{[6, л. 1]}.

В этот период были осуществлены многочисленные мероприятия по дальнейшему развитию здравоохранения. В Каракалпакстане произошло значительное расширение сети здравоохранения.

Органам здравоохранения за период 1964–1965 гг. передано более 70 административно-хозяйственных зданий. Более 10 зданий построено и сдано в эксплуатацию за счет капиталовложений нецентрализованных средств. Это, в первую очередь, районные больницы в Кегейли, Тахтакупыре, роддом в Чимбае, Беруни, в г. Нукусе, корпуса противотуберкулезного диспансера в г. Нукусе, детской больницы в г. Ходжейли и др.

За 10 лет — с 1956 по 1965 гг. открылось — 6 участковых, две районные, одна поселковая, одна городская больницы, республиканский онкологический диспансер, 6 врачебных, 8 фельдшерских здравпунктов, 57 фельдшерско-акушерских пунктов. Завершено строительство республиканской больницы ^{[7, л. 12]}.

Стационарная сеть республики состояла из 24 участковых, 10 районных, 4 городских, одной республиканской больницы, 12 специализированных диспансеров и одного лепрозория — всего 2075 коек. Также имелся республиканский сезонный детский туберкулезный санаторий на 125 коек. Из указанного количества стационаров лишь три больницы являлись типовым ^{[7, л. 25]}.

Проведен ряд мероприятий по реорганизации сельского здравоохранения и санитарно — эпидемиологической службы, в результате чего были созданы центральные и зональные районные больницы, укреплены сельские участковые больницы. Санитарно-эпидемиологические отделы выделены в самостоятельные станции. Таким образом, к середине 1960 годов в республике существуют три центральные больницы мощностью в 250 коек, одна на 150 коек и четыре на 100 коек ^{[6, л.2]}.

Улучшилась оснащенность медицинских учреждений во второй половине 1960-х годов. Лечебно-профилактические учреждения получили оборудование, аппаратуру, автотранспорт и инвентарь почти на 2 млн. рублей. Однако, необходимо отметить, что подавляющее большинство больниц, диспансеров, санитарно-эпидемиологических станций находились в приспособленных полуаварийных помещениях, не отвечающих элементарным санитарно-гигиеническим требованиям: полезная площадь была ограничена и т.д.

В то же время, необходимо отметить, что вопрос врачебных кадров в середине 1960-х гг. продолжал оставаться нерешенным: один врач в республике обслуживал в 2,5 раза больше населения, чем в других регионах страны. Все еще отмечалась большая текучесть врачебных кадров: например, в 1964 году прибыло из нового выпуска 68 врачей, выбыло 24 врача, в 1965 году прибыло 62 врача и выбыло 18. Одной из важнейших причин текучести врачебных кадров была необеспеченность необходимыми жилищно-бытовыми условиями. Так по состоянию на 1 октября 1965 года 31 врач и более 50 средних медицинских работников жили на частных квартирах ^{[6, л. 4]}.

В этот период проделана большая работа по специализации коечного фонда, что позволило значительно увеличить в первую очередь количество родильных и педиатрических коек до одной на тысячу населения против 0,6 в 1963 году. Профилизация коечного фонда способствовала улучшению медицинского обслуживания детей и охвату стационарного родовспоможения. В республике работало 49 педиатров. Несмотря на имеющиеся улучшения медицинского обслуживания детского населения в педиатрической службе был ряд недостатков. Детская больница в г. Нукусе, которая фактически осуществляла функции республиканской больницы, на тот момент, не отвечала требованиям. Здания не имели центрального отопления, водопровода, почти отсутствовали вспомогательные лечебно-диагностические кабинеты. Все это вместе взятое усложняло оказание квалифицированной и специализированной помощи.

Принятые постановления № 211 от 6 мая 1967 года «О мерах по дальнейшему улучшению медицинской помощи и охраны здоровья населения Узбекистана» и №386 от 8 августа 1968 года «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в Узбекистане» определили новый этап в развитии здравоохранения в республике. Во исполнение указанных постановлений в Каракалпакстане было построено более 20 учреждений здравоохранения.

В 1970 году в республике функционировали 100 больничных учреждений, которые имели 7400 коек и 845 коек в роддомах, 60 женских консультаций и поликлиник. В учреждениях здравоохранения работали 943 врача и 4100 средних медработников. Обеспеченность врачами на 10 тысяч населения составила 13,4, средними медработниками — 55,6, больничными койками — 104,8. Стационарная медицинская помощь увеличилась по сравнению с 1965 годом с 20 до 22. К 1970 году Каракалпакстан по обеспеченности населения больничными койками среди областей Узбекистана занимал второе место после г. Ташкента ^{[4, с. 67]}.

Заметные сдвиги произошли в организации акушерско-гинекологической помощи женщинам. Были построены новые родильные дома в Нукусе, Чимбае, Бируни. Обеспеченность населения родильными койками достигла норматива — 1,2 на 1000 человек. Это положительно сказалось на качественных показателях медицинского обслуживания женщины, стационарный охват родовспоможения возрос в 1971 году до 92,4%.

Дальнейшее развитие получила педиатрическая служба. Количество коек на 1971 год составило 968 против 755 в 1967 году. Детская больница на 100 коек в Нукусе стала республиканской. Число педиатров возросло с 30 в 1959 году до 165 в 1971 году.

Улучшилось оснащение лечебно-профилактических учреждений различным диагностическим и лечебным оборудованием. Число клинико-диагностических лабораторий увеличилось до 81, физиотераптических кабинетов — до 23, рентген - кабинетов — до 55, биохимических лабораторий — до 12.

В 1970-е годы проводилась большая работа по снижению заболеваемости туберкулезом в республике. Проведенные противотуберкулезные мероприятия снизили заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза в целом по республике. За 10 лет — 1960–1970 г.— заболеваемость снизилась с 1240 на 100 тыс. населения до 162 в 1970 году, то есть в 7 раз. Болезненность с 3560 до 759 в 1970 году, то есть в 4 раза, смертность с 103 до 25,9, то есть в 4 раза ^{[8, л.12]}.

В 1977 году было принято постановление «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения». В республиканской больнице №1 были открыты гастроэнтерологическое, аллергологическое, нейрохирургическое, кардиологическое отделения по 30 коек. Кроме того, в Нукусской городской больнице было открыто кардиологическое отделение на 30 коек.

В 1978 году было принято постановление № 421 от 29 июля «Об организации отделений для лечения матерей, находящихся в стационарах по уходу за больными детьми», которое способствовало дальнейшему улучшению состояния медицинского обслуживания матерей и детей.

Во второй половине 1980-х гг. в городах республики была широко поставлена лечебная и профилактическая работа, создана разветвленная сеть медицинских учреждений. Медицинское обслуживание населения автономной республики осуществлялось 187 амбулаторно-клиническими и 97 больничными учреждениями на 1371 коек, где работало 1898 врачей, 12240 средних медицинских работников. В число амбулаторно-клинических учреждений входили 6 республиканских, 8 городских, 15 центральных районных больниц, 6 родильных домов, 21 специализированный диспансер, 37 сельские участковые больницы, 27 самостоятельных поликлиники, 40 сельских врачебных амбулаторий, 125 фельдшерских и 560 фельдшерско-акушерских пункта, 19 санитарно-эпидемиологических станций, 9 домов санитарного просвещения и 6 санаториев ^{[9, л.38]}.

Обеспеченность койками на 10 тыс. населения в 1984 году составила 118,7. В этот период построены и сданы в эксплуатацию Центральная районная больница в Тахтакупырском районе на 240 коек с поликлиникой на 500 посещений в смену, в Ленинабадском районе - на 105 коек с поликлиникой на 300 посещений в смену, в Караузякском районе —терапевтический корпус на 60 коек, в Кегейли — районная поликлиника на 150 посещений, в Турткуле — стоматологическая поликлиника на 20 кресел, в Нукусском районе — Центральная районная больница на 120 коек, в Нукусе — городская инфекционная больница на 250 коек, в Беруни — детская больница на 170 коек. В переданном на баланс Министерства здравоохранения здании «Каракалпакводстроя» был открыт второй городской родильный дом на 100 коек.

В плане мероприятий Совета Министров Каракалпакской автономной республики на 1981–1985 гг. было предусмотрено доведение числа больничных коек к концу 1985 года до 13500, однако этот план не был выполнен. В течение 10 лет строилась больница в городе Чимбае, в городе Ходжейли более 7 лет, строительство городской больницы в городе Нукусе так же велось более 7 лет. Были сорваны планы ввода в эксплуатацию стоматологической поликлиники в городах Беруни и Нукусе, а также кислородной станции в Нукусе.

Число врачей и средних медицинских работников увеличивается из года в год. В 1984 году в республике работало 2568 врачей и 10482 средних медицинских работника, на каждые 10 тыс. населения приходилось 23,6 и 96,8 средних медицинских работника. Аттестационную категорию имели 451 врач и 509 средних медицинских работника.

В 1984 году во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях посещения врача составили 6918,3 тыс. и 556,8 тыс. посещений на дому. Число посещений врача на одного жителя в год в целом по республике — 7,8: из них, городскими жителями — 10,1 и сельскими жителями — 4,8.

В автономной республике на 1 августа 1985 года функционировало 148 терапевтических и 247 педиатрических участков. Численность населения на одну штатную должность участкового терапевта составляла 1877 (норма — 1750), на педиатрическом участке 860 детей (норма — 800), укомплектованность участковыми терапевтами составляла 97,5%, участковыми педиатрами 95,1% ^{[9, л.38]}.

Медицинская помощь населению в середине 1980-х гг. оказывалась по 34 видам стационарной и 24 видам амбулаторной помощи. Обеспеченность республики на 10 тыс. населения составляла: койками — 146,1; врачами 24,9; средними медицинскими работниками — 105,3. За последние 2-3 года на баланс Министерства здравоохранения переданы более 95 административных зданий, в которых были размещены различные предприятия и 30 различных отделений центральных районных больниц, 7 поликлиник, 4 диспансера, Нукусская детская больница и родильный дом ^{[10, л. 40]}.

Постановлением Совета Министров ККАССР за № 95/3 от 25.03.1987 была принята программа «Здоровье», согласно которой за 2 года план капитального строительства больниц составил 920 коек. Введено в эксплуатацию 780 коек: больница в Муйнаке — 120 коек; республиканская глазная больница — 120 коек; Нукусская городская больница — 300 коек; Чимбайская Центральная районная больница — 240 коек. План капитального строительства амбулаторно–поликлинических учреждений за два года составил 1500 посещений в смену; введено в эксплуатацию? 1600 посещений: поликлиника г. Ходжейли — 500 посещений; Чимбайская поликлиника — 500 посещений; Нукусская городская больница — 600 посещений (где размещена городская детская больница) ^{[10, л. 42]}.

Ежегодно по республике приобреталось медицинское оборудование и аппаратура на сумму свыше 2 млн. рублей. Медицинская техника на одного врача составляет 1800 рублей. За три года (c 1986) прибыло 465 врачей, т.е. ежегодно в среднем 150-160 врачей. По республике 420 врачей имели квалифицированную категорию. Ежегодно проводится аттестация врачей на соответствие занимаемой должности. За три года аттестовано 952 врача. На 1988 год запланирована аттестация 370 врачей.

Общая смертность снизилась за 1987 год с 8,9 до 8,4; заболеваемость c временной утратой трудоспособности снизилась в 1987 году до 20,6 случаев и 370,8 дней на 100 работающих, также детская смертность с 70,1 в 1986 до 69,2 в 1987. Но все еще не смогли добиться существенных перемен по улучшению показателей здоровья населения ^{[10, л.42]}.

Вместе с тем, имелось немало проблем в других сферах здравоохранения, а именно в обеспеченности специальными помещениями. Из числа 552 зданий эксплуатируемых под лечебное учреждение только 197 были расположены в типовых помещениях (35,6%), 398 — не имели канализации (72%); 414 — не имели горячего водоснабжения. В целом по республике на одну больничную койку приходилось 3,4 м2 полезной площади при норме 7 м2. Кроме того, в последние годы, в результате ухудшения отрицательных факторов внешней среды, создавались экстремальные условия здоровья населения на территории республики ^{[10, л. 43]}.

Каракалпакия издревле считалась эндемическим очагом лепры, а после вспышки холеры в 1965 году все еще не прекращались выделения холерных вибрионов из объектов внешней среды.

За последние десятилетия показатели заболеваемости раком по республике на 100 тыс. населения составили 85,0, что превышало в 2-3 раза показатель по стране в целом, а в таких районах как Муйнакский — 132,0; Тахтакупырский — 125,0; Ходжейлийский — 110,0. При этом 43,4% больных, заболевших раком пищевода, составляли люди трудоспособного возраста. Высоким оставалась пораженность населения туберкулезом. Проблемой оставалось обеспечение населения доброкачественной водой. Обеспеченность водопроводной водой составляла в целом 36%, в том числе городского населения — 64%; сельского — 10,5%.

Река Амударья сильно загрязнена на всем протяжении коллекторными возвратными водами, ядохимикатами, что явилось одной из причин увеличения сердечно-сосудистых и кишечных заболеваний, заболеваний печени и почек, опорно-двигательных органов и нарушения водно-солевого обмена. Не имели тенденции к снижению заболевания вирусным гепатитом. Показатель детской смертности в течение последних лет так же оставался на высоких цифрах: в 1987 году составил 69 на 1000 живородившихся детей ^{[10, л.43]}.

К концу 1980-х годов, несмотря на проводимые правительством меры по улучшению медицинского обслуживания населения, имелся ряд недостатков: фактически развернуто — 13710 коек при нормативной потребности — 16371, дефицит коек составил— 2661. Каждая больничная койка занимала плотность 3-4 м2 против 7 м2 по нормативу. Для разуплотнения существующих коек необходимо было дополнительное строительство больниц ^{[10, л.44]}.

Фактическая мощность существующих амбулаторно-поликлинических посещений составляет 12713 посещений в смену, при нормативной потребности 17341, дефицит 4628 посещений в смену. Этот показатель с годами будет только увеличиваться. Надо отметить, что амбулаторно-поликлинические учреждения могли обеспечить только 7600 посещений в смену.

К концу 1987 года в республике имелось 2865 врачей, дефицит на 1988 год составил — 2549. Учитывая острые нужды во врачебных кадрах, насущной явилась проблема увеличения приема абитуриентов в медицинские ВУЗы страны ежегодно до 500—600 человек.

Лечебные учреждения республики ежегодно недополучают определенный процент основных видов продуктов питания: так мяса — на 21-22%, молока — на 10-12 %, овощей и фруктов — на 25-30 %, масла сливочного — на 25-27%, яиц на — 24%. Одной из острых остается проблема удовлетворения потребности в продуктах питания.

Для укрепления материально-технической базы аптечных учреждений необходимо было решить вопрос строительства типовых центральных, районных и межбольничных аптек в Кунградском, Ходжелийском, Муйнакском, Караузякском, Бозатауском и Кегейлийском районах и в городах Нукусе и Тахиаташе. Для этого необходимы ассигнования средств для ежегодного приобретения аптечной аппаратуры, оборудования, инвентаря и спецавтотранспорта в размере не менее 300 тыс. рублей.

В связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой в республике остро стоял вопрос выделения заявленных лекарственных средств, для полного удовлетворения потребности детских и родовспомогательных лечебных учреждений нижеследующими медикаментами: белковые кровезаменители, антианемичные, гормональные, антибиотики широкого спектра действия, мочегонные, противосудорожные, для переливания крови разового применения.

Обеспеченность 1469 населенных пунктов водопроводной водой по состоянию на 1.01.1988 года составляет 39,1%, в том числе городского населения — 69,8%, сельского населения — 11,3%; при наличии 32 водопроводов — 15 коммунальных, 17 — ведомственных, с общей протяженностью 851,1 км., остальное население — 6,0% нуждалось в строительстве водопровода.

Существующие ведомственные водопроводы находились в крайне запущенном виде, вода подавалась в сеть с перерывами, несколько раз в течение суток, вода, подаваемая населению, не обеззараживалась, было необходимо расширить мощность и обеспечить необходимый санитарный режим в существующих ведомственных водопроводах.

Материально-техническая база учреждений санитарно-эпидемиологической службы оставалась очень слабой. Кроме того, республиканская санитарно-эпидемиологическая станция и все остальные, размещались в приспособленных, а не типовых зданиях, где не было элементарных коммунальных удобств, что не давало возможности развернуть необходимые лабораторные подразделения для улучшения материально-технической базы учреждений санитарии.

Как мы видим из вышеизложенного, в изучаемый нами период, система здравоохранения республики была организована и функционировала при таких условиях, которые являлись наиболее адекватными при существующих условиях. Была увеличена сеть больниц, поликлиник, врачебных пунктов, улучшено их материально-техническое оснащение, увеличилось количество врачей, что оказывало положительное влияние на лечение больных. В изучаемый период удалось добиться заметных успехов в борьбе с опасными инфекциями.

В этот период в Каракалпакии, как и в других регионах страны, стал применяться метод всеобщей диспансеризации, что дало заметные результаты: теперь врачи занимались не лечением патологий, а предупреждением болезней.

Благодаря качеству медицинского обслуживания повысилась продолжительность жизни. К тому же уровень материального благополучия населения повышался из года в год. Однако утверждать о том, что основные трудности развития здравоохранения в 1960–1980 годы были преодолены, мы не вправе. Ряд серьезных проблем отрасли не получил удовлетворительного разрешения. Профилактика не смогла стать приоритетным направлением в деятельности медучреждений, сохранилось общее отставание развития городского здравоохранения Каракалпакстана от средних показателей по стране и Узбекистану, не была решена кадровая проблема.

Анализ данной проблемы позволяет сделать вывод о том, что несмотря на значительные успехи в области здравоохранения Каракалпакии в изучаемый период, приемлемого баланса между потребностями в медпомощи и возможностями здравоохранения достичь не удалось, а достаточно высокая результативность деятельности отрасли была достигнута за счет мобилизации всех ее ресурсов, эффективной, зачастую самоотверженной, работы медиков и постепенно улучшающейся социально-бытовой ситуации.