Здоровье как фактор индивидуальной продолжительности жизни россиян в ХХ веке

Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ, проект 16-06-50020 "Влияние факторов личностной организации жизненного пути на индивидуальную продолжительность жизни в РФ в 20-21 вв."

Проблема поиска психологических и личностных резервов, способных увеличить естественную продолжительность жизни стала особенно актуальной в последнее столетие, когда индивидуальный срок человека стал приближаться к его биологическим границам.

Среди факторов, которые могли бы стать ресурсом, многие авторы, проводившие исследования в ХХ веке, называют: получение образования ^[1],[2],[3], увеличение материального благосостояния граждан ^[4], повышение социального статуса и развитие карьеры ^[5], наличие положительных эмоций и оптимизм как черта личности ^[6], формирование оптимальных копинг стратегий и развитие стрессоустойчивости ^[7], проявления заботы о других людях ^[8], занятие самосовершенствованием и др. ^[9]. И, конечно же, важнейшие из таких факторов – это показатели здоровья и здорового образа жизни ^[10].

Доказательства значимости именно этих факторов разнятся по степени обоснованности. В некоторых случаях доказательства построены на анализе продолжительности жизни долгожителей (исследования стресса и старения И.Н. Тодорова и Г.И. Тодорова ^[7]), в других случаях проводился анализ биографий (изучение длительности жизни известных ученых ^[11] и творческих деятелей ^[12]), отдельные исследования проведены методом анализа различных групп (сравнение продолжительности жизни лиц с разным уровнем карьеры ^[5], в ряде популярных работ вообще используется анализ отдельных случав. В последнем направлении автор описывает биографию известного ему человека или самого себя (Поль Брэгг, Порфирий Иванов), которому удалось справиться с каким-нибудь смертельным недугом с помощью определенных стратегий и тем самым продлить свою жизнь. Эти, безусловно, важные свидетельства наличия у личности огромных внутренних ресурсов, однако, не могут быть доказательствами эффективности предложенных стратегий, поскольку многие другие люди, пользующиеся этими стратегиями, не могли повторить авторского результата.

Все это делает актуальным проведение объективных исследований с целью выяснения того, какие именно факторы из описанных, действительно, ведут к увеличению продолжительности жизни и при каких условиях. И, конечно же, подвергнуться проверке должны первые из этих факторов – это характеристики здоровья и здорового образа жизни.

Поскольку причиной смерти в большинстве случаев выступают внутренние болезни, то логичный вопрос – о том, насколько важная в их случае врожденная предрасположенности, или, иначе говоря, важно рассмотреть сами эти заболевания как психогенетический признак и посмотреть, насколько их возникновение у человека зависит от наследственности, и насколько от среды. Вообще, предопределяющим считается фактор наследственности. Начнем с сердечно-сосудистых заболеваний. Во-первых, среди них, очень много наследственных заболеваний и болезней, имеющих врожденный характер ( врожденный порок сердца и др.), возникновение и течение которых практически никак не зависит от среды. Во-вторых, неврожденные болезни органов кровообращения относят к заболеваниям с наследственным предрасположением, которые развиваются у лиц с соответствующим сочетанием “предрасполагающих” наследственных и “проявляющих” внешних факторов. Этот тип наследования называют также многофакторным. Считается, что наследственное предрасположение к болезням обусловлено широким генетическим полиморфизмом человека и может иметь моногенный или полигенный характер. Именно полигенные болезни с наследственным предрасположением составляют большую часть хронических неинфекционных болезней, которые являются в большинстве случаев причинами смерти, к ним относятся, в частности: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, ревматизм и т.п ^[13].

В популярной медицинской литературе наследуемость сердечной патологии является общим местом. Ишимическая болезнь сердца, различные формы расширения полостей сердца, аритмия и сердечная недостаточность чаще всего передаются по материнской линии или по линии обоих родителей. Считается, что если у родителей развились сердечные заболевания, то ребенок рискует получить в наследство эти же патологии в 25% случаев, а по мнению некоторых специалистов – до 50%. ^[14]. Со ссылкой на исследование, проведенное в Королевском институте в Стокгольме, интернет-портал e-news.com.ua, пишет что для выявления особенностей передачи болезней сердца от родителей к детям. были проанализированы данные более чем 11 миллионов человек с 1932 года,. Исследователи пришли к выводу, у женщин вероятность развития ишемической болезни сердца повышается на 43% в случае наличия данной болезни у матери, на 17% в случае наличия данной болезни у отца, а также на 108% в том случае, если данный диагноз был поставлен обоим родителям. У мужчин вероятность развития ишемической болезни сердца повышается на 55% в случае наличия данной болезни у матери, на 41% в случае наличия данной болезни у отца; а также на 82% в том случае, если данный диагноз был поставлен обоим родителям ^[15].

Существуют и серьезные научные изыскания на эту тему. Например, в рамках работы международного консорциума, объединяющего более 200 университетов (ICBP-GWAS) было проведено крупномасштабное полногеномное исследование ДНК с целью обнаружения генов, ответственных за повышенное кровяное давление, которое приводит к сердечнососудистым заболеваниям и инсультам, являющихся одной из основных причин смерти современного человека. На первом этапе работы учёные из ICBP-GWAS провели мета-анализ более 30 опубликованных полногеномных исследований, посвященных поиску генетических причин сердечнососудистых заболеваний, которые включали обязательное измерение кровяного давления участников. Было проанализировано более 2,5 млн последовательностей на разных участках ДНК, принадлежащих более чем 69000 пациентов европейского происхождения, что позволило выделить несколько участков ДНК — претендентов на местоположение генов гипертонии Объединив и сравнив результаты, учёные смогли выделить 29 распространённых генов, находящихся в 28 локусах, которые связаны с риском повышения систолического и диастолического (верхняя и нижняя границы измеряемого артериального давления) давления, из которых часть и ранее связывали с гипертонией, но 16 оказались совершенно новыми ^[16].

Аналогичное положение дел со злокачественными новообразованиями. В медицине считается, что возникновение ракового заболевания зависит от сочетания внутренних и внешних факторов. Общими факторами развития опухолей являются : генетическая предрасположенность, канцерогены в некоторых веществах, вирусные инфекции, а также стрессы и нервное напряжение. Для некоторых форм злокачественных новообразований обнаружены онкогены, вызывающие заболевание, Также обнаружены особые аутосомно-доминантные гены, названные антионкогенамы - генами-подавителями онкогенов. Известно более 40 таких генов, однако предполагается, количество их в нормальной клетке соответствует количеству онкогенов. У человека обнаружено и описано очень много онкопатологий, вызванных потерей гетерозиготности по гену-угнетение опухолей. Для большинства из них известны не только локализация гена, но и его структура, первичные продукты и возможные мутации. Возникновение определенных злокачественных опухолей вызвано потерей гетерозиготности не в одном, а в нескольких локусах. Кроме того, нужны мутации в самых онкогенах. Примерами могут быть рак почки, рак легких, рак молочной железы, рак печени, рак толстой кишки и др. (по ^[17]).

Существуют и генетические исследования влияния факторов наследственности и среды на развитие онкозаболеваний. Популяционные исследования показывают, что распространенность различных форм злокачественных новообразований в разных популяциях различается. Например, частота рака молочной железы у женщин Западной Европы и Северной Америки в восемь раз выше, чем в Японии или Китае, а риск возникновения рака желудка у японцев и китайцев в 10 раз ниже, чем у европейцев.

Генеалогический метод также показывает роль наследственного фактора. Изучение родословных свидетельствуют, что когда женщина больна раком молочной железы, то в ее родственниц I степени родства риск той же формы рака возрастает в два-три раза. Подобные результаты получены также в случае рака желудка.

Однако близнецовые исследования показали небольшую роль наследственной предрасположенности к злокачественным новообразованиям. Хотя разница в уровне конкордантности монозиготных и дизиготных близнецов существует, но она невелика. Авторы недавнего исследования обследовали несколько тысяч однояйцевых и двухяйцевых близнецов из Дании, Финляндии, Швеции. Их результаты показали, что в среднем у одного из трех человек в течение жизни развивался рак. Среди 23 различных видов рака наследственный фактор наблюдался почти при всех разновидностях онкологических заболеваний, начиная от наиболее распространенных видов рака, таких как рак молочной железы и рак предстательной железы, так и при менее распространенных, таких как рак яичек, рак головы и шеи, меланома, рак яичников и рак желудка. У 3316 пар близнецов был диагностирован рак у обоих близнецов. Один и тот же вид рака наблюдался у 38% однояйцевых близнецов и у 26 % двухяйцевых близнецов. Если у одного из близнецов было диагностировано онкологическое заболевание, то риск развития рака у второго близнеца составлял 37%, среди однояйцевых близнецов это риск увеличивался до 46%.

Результаты исследования показали, что в среднем наследуемость рака составила 33%, а рак яичка показал очень сильную наследственную предрасположенность ^[18].

Хотя другие авторы, интерпретируя эти же материалы, утверждают, что близнецовые исследования показывают незначительную роль наследственности в развитие онкозаболеваний ^[19]. Иначе говоря, данные о том, что «если у одного из близнецов было диагностировано онкологическое заболевание, то риск развития рака у второго близнеца составлял .. 46 %.», - можно интерпретировать и как незначительную вероятность, поскольку это означает, что у 54 % монозиготных близнецов никакого рака не будет. И это весьма высокий процент вероятности монозиготному брату или сестре иметь обычный уровень здоровья, особенно в свете выводов тех же авторов, что «что в среднем у одного из трех человек в течение жизни развивался рак». То есть, наличие гарантированной врожденной предрасположенности к онкозаболеванию (рак у монозиготного близнеца), кончено, повышает риск заболевания, но, во-первых, не на много выше средне статистического, во-вторых, не является роком, а всего лишь вероятностью.

Однако не смотря на то, что наследственная предрасположенность к особо опасным заболеваниям доказана многочисленными экспериментами, тем не менее, в качестве фактора, влияющего на продолжительность жизни геронтологи обычно называют не здоровье, а заботу о здоровье и уровень развития медицины в стране.

Развитие медицины снижает экзогенную смертность «Огромную роль в борьбе с экзогенной смертностью сыграл прогресс медицины, который в значительной степени базировался на развитии и успехах химии и биологии» ^{[20, с 126]}. Как известно, на среднюю (а значит, и индивидуальную) продолжительность жизни в значительной степени влияют факторы, снижающие детскую смертность, а это тоже факторы связанные с развитием медицины. По данным Медицинской Энциклопедии: «Основными факторами резкого снижения детской смертности являются значительный подъем материального благосостояния и культуры населения, расширение сети здравоохранения, достижения медицинской науки, проведение специальных государственных мероприятий по охране материнства и детства ^[21].

Забота о здоровье также многими авторами выделяется как фактор, влияющий на индивидуальную продолжительность жизни. Ранее, мы относили его одновременно и к факторам общей среды, и к факторам близкой среды. Как мы писали ранее, на индивидуальную продолжительность жизни влияют три фактора: экономическое положение страны, развитие медицины и отсутствие боевых действия. «Граждане богатых стран, с развитой экономикой в среднем живут дольше. Уровень развития медицины и доступность медицинских услуг для населения. В странах, в которых уделяется большое внимание развитию медицины и обеспечению медицинскими услугами жителей, средняя продолжительность жизни человека выше. Отсутствие боевых действий на территории страны, будь то революции, войны, выступления террористических организаций. В странах, на территории которых ведутся военные действия, средняя продолжительность человека тем ниже, чем большая часть населения в них вовлечена. Данные факторы обычно действуют совместно: в экономически развитых странах отсутствуют военные действия и хорошо развития медицина» ^{[9, c. 169]}.

По мнению исследователей А. Льерас-Муней и Д. Катлера, забота о здоровье связана с образованием, и срок жизни человека увеличивается благодаря тому, что такие люди меньше курят, употребляют спиртное, реже начинают принимать наркотики, следят за своим здоровьем, посещают врачей, заботятся о своем весе, занимаются в тренажерных залах и т.п. ^[2]. А поскольку образование связано с факторами образовательной среды ^[22], которые могут изменяться при различных педагогических воздействиях ^[23], то и возможная продолжительность жизни оказывается зависимой от личностных усилий. Как пишут отечественные исследователи, «следовательно, здоровье, во многом зависит от тех факторов, которые в значительной степени подчиняются поведению, установкам, ценностным ориентациям человека. В определенных рамках, каждый человек решает и выбирает сам, в каких условиях ему существовать, чем ему заниматься, какой труд предпочесть - интеллектуальный или физический, какой уровень жизни считать удовлетворительным, какое качество жизни считать приемлемым» ^{[1, с.10]}. Впрочем, в рамках различных концепций личности ^[24] вопрос о наличии ресурсов, способных повлиять на длительность жизненного пути решается по разному.

Наибольший эффект бывает, когда эти факторы: забота о здоровья и доступность медицины действуют совместно. В этом случае продолжительность жизни может увеличиться, даже забота о здоровье, хорошая медицина, защита от неблагоприятных воздействий внешней среды начнется только на поздних этапах онтогенеза и даже для людей, болеющих тяжелыми заболеваниями. «Средняя ПЖ пациентов в Геронтологическом центре почти на 20 лет превышает среднюю ПЖ современных мужчин. Среди онкологических больных до возраста 80 лет и старше дожили 33%, до возраста 90 лет и старше – 9%. Среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями эти числа составили 37% и 7% соответственно. Один из них достиг возраста 99 лет. Условия жизни изучаемого контингента включали обеспеченность медицинским персоналом, медикаментами, полноценным питанием, дополнительными витаминами» ^{[25, с.155]}.

Тем не менее, соглашаясь с важностью заботы о здоровье, образа жизни, развития медицины, тем не менее, остается вопрос о том, как влияет на продолжительность жизни именно фактор здоровья. Косвенные данные в пользу такого влияния есть. Например, В.Н. Анисимов отмечает, что уровень здоровья у естественных долгожителей является куда лучшим, чем в более молодых группах 70-80 летних людей. Этот феномен описан для многих стран, в которых долгожителями становились люди с более крепким для своего возраста здоровьем ^[26]. Но это касается уже долгожителей, и почти уже не имеет прогностической силы. Более важным является вопрос. можно ли предположить, что молодые люди, реже болеющие в детстве, юности, молодости, проживут дольше, чем их менее здоровые сверстники?

Этот вопрос остается открытым. Ранее мы исследовали продолжительность жизни летчиков- космонавтов – естественной группы людей, обладавших абсолютным здоровьем в молодом возрасте (как у космонавта) ^[27]. Как показало наше исследование, средняя продолжительность жизни летчиков-космонавтов на момент проведения исследования составляла 63,1 года, это в пределах границ продолжительности жизни для мужчин в нашей стране. Причины смерти тоже стандартные для нашей страны, преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы и онкология. При этом на продолжительность жизни летчиков –космонавтов достоверно влияют небиологические факторы, как например, профессиональные достижения; у космонавтов, совершивших космический полет длительность жизненного пути оказывалась выше, чем у членов отряда космонавтов, так и не слетавших в космос. Но главный вывод, который мы сделали из этого нашего исследования, все-таки был следующим: абсолютное здоровье в 20-30 лет не гарантирует достоверно долгой жизни. Скорее всего, фактор здоровья все-таки должен влиять на индивидуальную продолжительность жизни, но множество других факторов (как например, уже упоминаемые; уровень профессиональных достижений, отсутствие боевых действиях, забота о здоровье и т.п.) будут воздействовать значительно сильнее перекрывая действие собственно фактора «здоровья».

Следует отметить, что продолжительность жизни в значительной степени зависит от места и времени проводимого исследования. Как известно, она была минимальной в каменном веке и постепенно увеличивалась к нашему с вами времени. Однако и в настоящее время средняя продолжительность жизни в благополучных странах Европы и в Японии в полтора-два раза выше, чем в неблагополучных государствах Африки ^[28].

Именно поэтому наше эмпирическое исследование было посвящено изучению факторов, которые определяли индивидуальную продолжительность жизни именно в России, и именно в 20 веке.

Цель - изучение того, как влияют показатели здоровья и заботы о нем (наличие заболеваний и вредные привычки) на индивидуальную продолжительность жизни монозиготных близнецов, проживавших на территории нашей страны преимущественно в ХХ веке.

Гипотеза исследования – Меньшее количество заболеваний в течении жизни и отсутствие вредных привычек ведут к увеличению индивидуальной продолжительности жизни близнеца в паре.

Испытуемые. Мы изучили особенности биографии 100 пар монозиготных близнецов и 72 пар однополых дизиготных близнецов. Метод подбора испытуемых – произвольная выборка. Поиск близнецов осуществлялся среди родственников студентов, в настоящее время обучающихся в Московских ВУЗах. Студенты проводили опрос старших членов своей семьи на предмет наличие среди родственников - близнецов, завершивших свой жизненный путь.

При наличии таких близнецов, их родственники заполняли специальную анкету.

Близнец, проживший более долгую жизнь, именовался долгожитель, а его сибс – вторым близнецом.

Все близнецы проживали на территории нашей страны (Российская Империя, СССР, Российская Федерация с страны СНГ) в ХХ-XXI вв.

Как показало наше предыдущее исследование, изученная нами выборка монозиготных близнецов репрезентативна генеральной совокупности ^[29] Самая ранняя пара из обследованных близнецов родилась в 1866 году, а самая поздняя в 1985 г. Более подробно даты рождения и смерти монозиготных близнецов, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Годы рождения и смерти монозиготных близнецов (в %).

Как видно из таблицы, большая часть обследованных нами пар близнецов родились в 20 веке и умерли в 21 веке, то есть основная часть их жизненного пути пришлась на ХХ век.

Методы исследования.

Классический близнецовый метод, предполагающей сравнение степени выраженности признака у монозиготных и дизиготных близнецов.

Анкета для родственников близнецов, в которой нужно было указать пол, зиготность, годы жизни близнецов,

- перечислить заболевания, которыми каждый из близнецов болел при жизни. Далее подсчитывалась два показателя: 1) разница между количеством заболеваний близнеца-долгожителя и второго близнеца, 2) разница в количестве особо опасных заболеваний.

- перечислить вредные привычки, которые имел каждый из близнецов. Далее подсчитывались показатели: 1) разница в количестве вредных привычек близнеца долгожителя и другого, 2) разница в отношении к спиртному: 0 баллов – нет разницы, +1 балл – у долгожителя данная привычка была выражена сильнее, чем у другого, - 1 балл, у долгожителя эта привычка была выражена слабее, чем у другого; 3) разница в отношении к наркотикам (рассчитывалась аналогично); 4) разница в отношении к курению (рассчитывалась аналогично); 5) разница в отношении к перееданию (рассчитывалась аналогично).

Методы математической статистки.

- Для оценки взаимосвязи показателей использовались регрессионный анализ.

- Для оценки влияния фактора на индивидуальную продолжительность жизни – однофакторный дисперсионный анализ ANOVA. Использовалась программа Статистика -12.

- для сравнения двух групп (продолжительности жизни у близнецов, различающихся по какому-либо признаку) использовался непараметрический критерий знаков.

Для дисперсионного и регрессионного анализа мы сформировали матрицы, в которые были включены относительные показатели.

Зависимая переменная - разница (в годах) в продолжительности жизни между близнецом – долгожителем и вторым в паре.

Независимые переменные:

а) разница в количестве болезней между близнецом долгожителем и вторым в паре,

б) разница в количестве особо опасных заболеваний между близнецом долгожителем и вторым в паре,

в) разница в количестве вредных привычек,

г) разница в отношении к наркотикам,

д) разница в отношении к табакокурению,

е) разница в отношении к спиртному,

ж) разница в аспекте переедания.

На первом этапе обработки данных, мы провели качественный анализ полученных у нас результатов с определением % тех или иных случаев и вычислением средних по группам. Сначала мы установили какой% близнецов различается и не различается по изучаемым показателям, и если различается, то на сколько.

Ниже в таблице 2 представлены результаты качественного анализа влияния показателей здоровья на индивидуальную продолжительность жизни.

Таблица 2. Индивидуальная продолжительность жизни у близнецов, различающихся по количеству и качеству заболеваний.

* различия между долгожителями, имеющими этот признак и не имеющими,

достоверны по критерию знаков (р< 0,05) .

Как видно из таблицы, по общему количеству заболеваний 70% близнецов не отличаются между собой, различаются 30%, при этом почти половина из них (14%) с большим количеством болезней пережила менее болеющего собрата в среднем на 15, 4 года, и также почти половина (16 %) прожила меньше в среднем на 7,9 лет. Что касается особо опасных болезней (онкология и сердечно-сосудистые), то по их проявлениям не отличались 76 % близнецов, а отличались всего 24%, при этом все из них прожили меньше своих братьев или сестер в среднем на 7,9 лет. Эти различия достоверны, т.е., лица, заболевшие особо опасными заболеваниями живут достоверно меньше, чем их не заболевшие собратья. Средняя продолжительность жизни заболевших близнецов из пар, различающихся по этому признаку равна 48,6 лет.

В таблице 3 представлены результаты качественного анализа влияния вредных привычек на индивидуальную продолжительность жизни.

Таблица 3. Индивидуальная продолжительность жизни монозиготных близнецов, различающихся по наличию вредных привычек.

* различия между долгожителями, имеющими этот признак и не имеющими, достоверны по критерию знаков (р< 0,05) .

Как видно из таблицы, по степени табакокурения 80 % близнецов не отличались между собой. 20% - различались, при этом в 6% случаев курящий близнец пережил своего некурящего собрата, а в 14 % случаев наоборот, некурящий близнец пережил курильщика. При этом, разница между некурящим долгожителем и другим была 9,8 лет, а между курящим долгожителем и некурящим другим – 15 лет.

По отношению к алкоголю не отличались между собой 88% близнецов, а различались только 12 %, из них 10 % не злоупотребляющие спиртных братья и сестры прожили в среднем на 10,2 лет больше, и только 2% злоупотреблявших прожили дольше в среднем на 3,0 года. Различия между группами достоверны по критерию знаков, т.е., близнецы, не злоупотребляющие алкоголем, достоверно живут дольше своих собратьев. Средняя продолжительность жизни близнецов, злоупотреблявших алкоголем в парах, различающихся по этому признаку, равна 53,0 года.

По отношению к наркотикам не отличались между собой 96% близнецов, различались 4%, при этом злоупотреблявшие наркотиками все умерли раньше, в среднем на 33,5 лет. Средняя продолжительность жизни близнецов, употребляющих наркотики в парах, различающихся по этому признаку равна 36,5 лет.

По перееданию не различались также 96 % близнецов, различались тоже 4 %, и тоже злоупотреблявшие едой умерли раньше на 7,5 лет. Средняя продолжительность жизни переедавших близнецов по сравнению с другим представителем пары равна 55, 0 лет.

На втором этапе мы оценили совокупное влияние изучаемых нами факторов и их вклад в дисперсию признака «индивидуальная продолжительность жизни. Для этого мы провели регрессионный анализ, который выявляет корреляционные отношения между переменными.

Уравнение множественной регрессии представлено ниже.

где Y – разница в индивидуальной продолжительности жизни, X1 - разница в количестве заболеваний, X2 - разница в наличии особо опасных болезней, Х3 – разница в количестве вредных привычек, Х4 – разница в отношении к курению, Х5 – разница в отношении к алкоголю, Х6- разница в отношении к наркотикам, Х7 – разница в отношении к перееданию.

Значимыми на 5%-ом уровне являются только свободный член и Х6 – отношение к наркотикам.

Изучаемые нами факторы объясняют 31 % вариации зависимой переменной (R?= ,31409039).

Обращает на себя внимание, что в общее регрессионное уравнение коэффициенты у Х1 (общее количество болезней), Х4 (табакокурение) и Х7 (переедание) входят с положительным знаком, вклад их, впрочем, крайне мал, так что даже о тенденции говорить не приходится, тем не менее, на общем фоне, эти показатели не уменьшают индивидуальную продолжительность жизни, а в некоторых случаях могут ее даже увеличить.

Но все это или качественные показатели, или корреляционные взаимосвязи, не выявляющие причинных отношений.

На третьем этапе мы провели исследование именно причинно- следственных отношений между переменными.

Для этого мы провели дисперсионный анализ. Зависимой переменной выступила разница в продолжительности жизни, в качестве независимых переменных, и возможных причин снижения продолжительности жизни мы взяли показатели здоровья (наличие болезней и вредных привычек). Результаты представлены в таблице ниже.

Таблица 4. Влияние показателей здоровья на индивидуальную продолжительность жизни.

* - воздействие достоверно.

Как видно из таблицы, из всех изученных на индивидуальную продолжительность жизни достоверно влияют только два фактора «общее количество вредных привычек» и «наркомания». Остальные вредные привычки и количество заболеваний, в том числе особо опасных, на индивидуальную продолжительность жизни в изучаемый нами период времени и пространства (наша страна, 20-21 века) влияния не оказывали.

Сначала отметим показатели, влияние которых на индивидуальную продолжительность жизни отсутствовало при любом способе обработки данных.

Это показатель - общее количество заболеваний. В уравнении множественной регрессии он вообще вошел с положительным знаком, и среди долгожителей почти половина была близнецами с большим количеством заболеваний. Мы интерпретировали этот факт следующим образом. Во-первых, естественное объяснение, большая продолжительность жизни, исключительно из-за своей длительности, предполагает и большее количество обычных заболеваний; в то время как за короткую жизнь человек успевает переболеть меньшим количеством заболеваний. Во-вторых, и это следует из первых, если связь продолжительности жизни с количеством заболеваний оказывается прямой, то это говорит о том, что общий уровень здоровья в обыденном смысле, понимаемый как «этот человек болезненный, постоянно чем-то болеет, а этот – здоровый, никогда не болеет, по врачам не ходит, ни на что не жалуется», этот показатель на продолжительность жизни не влияет. Это не относится к особо опасным заболеваниям – о них ниже, речь идет именно состоянии здоровья, как его понимает сам человек и окружающие. Поэтому можно предположить, что много болеющий ребенок или молодой человек в ХХ веке имел практически такие же шансы на долгую жизнь, как и совершенно здоровый ребенок.

Достоверно на индивидуальную продолжительность жизни в двадцатом веке в нашей стране из числа изучаемых влияли два показателя: злоупотребление наркотиками, а также кумулятивный эффект от общего количества вредных привычек. Они уменьшали срок жизни. Это подтверждается дисперсионным анализом, а также другими статистическими методами и соответствует данным современной научной литературы, утверждающий вред наркотиков. Вероятно, этот факт не требует объяснений, мы только подчеркнем его достоверность для изучаемого нами периода; что прием наркотиков достоверно вел к снижению продолжительности жизни в нашей стране в ХХ- м веке.

Интереснее объяснить особенности воздействия на индивидуальную продолжительность жизни других изучаемых нами факторов. Их эффект проявляется при некоторых видам статистической обработки, но не подтверждается дисперсионным анализом.

При анализе влияния здоровья и вредных привычек на индивидуальную продолжительность жизни необходимо учитывать, что, кроме изучаемых, на человека действовали значительное количество дополнительных переменных. Об этом говорит тот факт, что в уравнении множественной регрессии у нас достоверен свободный член, вобравший в себя информацию о прочих не учитываемых в модели факторах.

Если сравнить с результатами других наших исследований, то на роль прочих факторов могут претендовать причины смерти, пол, дата рождения, факторы общей и близкой среды ^[30].

Для сравнения приведем данные нашего предыдущего исследования.

Как было показано нами ранее, средняя разница в продолжительности жизни между монозиготными близнецами была 9,4 года ^[29]. Иначе говоря, если под действием изучаемого фактора разница в продолжительности жизни близнеца- долгожителя и второго близнеца не превышает 9,4 лет, то эффект воздействия будет нивелирован общестатистическими закономерностями.

Отметим также, что на продолжительность жизни достоверно влияют такие факторы как пол и причины смерти ^[30]. Например, средняя продолжительность жизни людей умерших естественной смертью превышает таковую умерших насильственной смертью на 38,3 года. Иначе говоря, кроме изучаемых нами факторов здоровья и вредных привычек , на продолжительность жизни влияют и значительно сильнее может действовать ряд других факторов, действие которых может перекрыть изучаемые нами влияния. Важно отметить, что это будет именно перекрывание, но не исчезновения влияния. Так под действием громкой музыки в помещении тихая речь человека не будет слышна, но это не означает, что ее нет, или что она не будет услышана, если смолкнет музыка.

Это объясняет некую парадоксальность полученных у нас результатов, когда при одном способе математической обработки эффект есть, а при другом способе он исчезает.

Это относится, например, к влиянию переедания на индивидуальную продолжительностью жизни. Качественный анализ очевидно показывает вред переедания, все близнецы, злоупотребляющие этим жили меньше, чем их сестры и братья. Однако при сопоставлении с другими (регрессионный анализ) можно заметить, что этот показатель входит в уравнении регрессии с положительным знаком. О достоверности речь не идет, тем не менее, направление воздействия скорее положительное, то есть у передающих близнецов продолжительностью жизни не уменьшилась, а частично увеличилась по отношению к средней по выборке.

Этот парадокс связан с тем, что одном случае мы сравниваем продолжительность жизни в паре, а в другом случае сравниваем с выборкой.

Если сравнивать в паре, то практически все вредные привычки сокращают жизнь близнеца, по сравнению с его сестрой или братом. Это относится и к наркотикам, и к перееданию, и к алкоголизму. Аналогичная ситуация с заболеваниями, появление у близнеца особо опасного заболевания достоверно снижает его продолжительность жизни опять же относительно второго сибса. Поэтому в этом случае вред химических и пищевых зависимостей очевиден, опасность онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний вне всяких сомнений.

Если бы данный человек не злоупотреблял химическими стимуляторами, следил бы за своим здоровьем, посещал врача, то он имел все шансы прожить больше почти на 10 лет, как и его родственник.

Однако ситуация меняется, когда мы начинаем сравнивать продолжительность жизни близнеца, страдающего вредным заболеванием или вредными привычками, со средней по выборке. И тут-то оказывается, что на популяцию в целом действует огромное количество дополнительных вредных факторов, сокращающих жизнь.

Например, как было показано нами ранее, сильнее всего продолжительность жизни сокращает насильственная смерть ^[29], так же влияет пол; у мужчин, умерших насильственной смертью, продолжительность жизни самая маленькая. А, например, опасные заболевания, - относятся к естественным причинам смерти. Поэтому как были ни были опасны опасные заболевания – насильственная гибель опаснее.

Для сравнения приведем таблицу продолжительности жизни групп людей проживших меньше, чем их сибс под влиянием тех или иных фааторов, в которую включим нынешние наши данные и полученные ранее.

Таблица 5. Средняя продолжительность жизни некоторых групп

1- наркоманы

2- заболевшие опасным заболеванием

3- алкоголики

4- переедающие

5- курильщики

* по данным демографии ^[20]

** по данным нашего предыдущего исследования ^[29].

*** - по данным демографии ^[31]

По этой таблице видно, что самая маленькая продолжительность жизни была у группы мужчин, умерших насильственной смертью, что в общем неудивительно, поскольку в изучаемый период времени (ХХ век), в нашей стране было две мировые войны, две революции, голод, перестройка и послеперестройка. На втором месте оказались наркоманы. На третьем месте – близнецы, заболевшие особо опасным заболеванием, на четвертом - алкоголики, на пятом – переедающие и только на 6-м месте - курильщики.

Также на продолжительность жизни влияет период, в который человек живет. Мы включили в таблицу для сравнения данные демографических обследований за 1896-1897 годы, средняя продолжительность жизни в это время, в общем-то отстоящее от нас немногим более, чем на 100 лет, была даже меньше, чем у мужчин. умерших в 20 веке от насильственных причин, и чем у наркоманов. Так же следует отметить, что в первой половине 20-го века средняя продолжительность жизни, кончено, увеличивалась, однако даже в 1939 году она оказалась сравнимой с таковой лиц, умерших от особо опасных заболеваний.

Иначе говоря, в изучаемом нами периоде времени (ХХ век), вероятность насильственной смерти, ранней детской смертности, неустановленных причин гибели и т.п., оказывалась настолько значимой, что нивелировала некоторые другие эффекты, такие как влияние на продолжительность жизни сердечных и онкологических заболеваний, вредных привычек. Большинство людей просто не доживало до того возраста, когда эти факторы могли бы вступить в силу.

Но в ХХI веке ситуация изменилась. В 2014 году Президент России В.В.Путин в послании Федеральному собранию поручил увеличить продолжительность жизни граждан до 74 лет. В 2016 году на встрече с Президентом РФ В глава Минздрава В. И. Скворцова отметила, что продолжительность жизни россиян уже увеличилась до 71,2 года, по ее словам, в большей степени это касается мужчин, и что в перспективе продолжительность жизни граждан нашей старины продолжит расти ^[32]. Таким образом, мы вплотную подходим к тому возрасту, когда продолжительность жизни будет определяться не участием в боевых действиях или детский смертностью, а здоровым образом жизни, заботой о здоровье и отказом от злоупотреблений и вредных привычек.

Здоровье, безусловно, влияет на индивидуальную продолжительность жизни, однако его влияние опосредуются действием других, средовых и личностных, факторов. Теоретический анализ показал, что, по мнению многих авторов, на индивидуальную продолжительность жизни в значительной степени влияют факторы «забота о здоровье» и «уровень развития медицины в стране», нежели показатели собственно здоровья.

Чтобы оценить влияние показателей здоровья на индивидуальную продолжительность жизни людей, живших в нашей стране в ХХ веке, мы провели эмпирическое исследование близнецовым методом. Было обследовано 100 монозиготных близнецов, уже завершивших свой жизненный путь, оценивалась индивидуальная продолжительность жизни каждого близнеца, общее количество заболеваний у него, наличие или отсутствие особо опасных заболеваний, наличие или отсутствие вредных привычек, таких как наркомания, алкоголизм, табакокурение и переедание.

Было показано достоверное снижение продолжительности жизни, под влиянием общего количества вредных привычек и наркомании. Что же касается таких факторов, как алкоголизм и наличие особо опасных заболеваний (онкология и сердечно-сосудистые), то влияние этих переменных проявляется в паре, но во всей выборке нивелируется действием других факторов.

Мы полагаем, что значимость влияния изучаемых нами факторов на индивидуальную длительность жизненного пути зависит от средней продолжительности жизни в стране в изучаемый период. Негативный эффект этих факторов в среднем начинает действовать, начиная с некоторого времени, определяемого сроком жизни монозиготных близнецов, страдающих этим недугом. Самый опасный недуг – наркомания – начинает сокращать жизнь в среднем после 36,5 лет, на втором месте идут особо опасные заболевания (сердечно-сосудистые и онкологические), они сокращают жизнь после 48,6 лет, негативное воздействие алкоголизма сокращает жизнь после 53 лет, переедание – после 55,0 лет, табакокурение - после 59,1 лет.

Близнецы, заболевшие каким-нибудь из особо опасных заболеваний, в среднем живут на 7,9 лет меньше своего более здорового собрата, а близнецы, злоупотребляющие спиртным, живот на 10,2 года меньше своих более трезвых сестер и братьев. Но при этом продолжительность их жизни в первой половине ХХ века соответствовала обычным значениям для нашей страны, то есть, в общем эти недуги не изменяли среднюю длительность их жизненного пути. Однако, уже во 2-й половине ХХ века, средняя продолжительность жизни россиян возросла, поэтому негативная роль алкоголизма и особо опасных заболеваний стала заметной, эти факторы стали действительно сокращать жизненный путь человека.

Факторы переедание и табакокурение начинают действовать лишь во второй половине жизни; страдающие ими люди живут меньше своих мнонозиготных близнецов, но влияние этих факторов отодвигается еще дальше по жизненному пути и многие люди до этого времени в ХХ веке просто не доживали. Однако, поскольку в ХХIвеке наметился устойчивый рост средней продолжительности жизни в нашей стране, то мы полагаем, что именно эти факторы (отказ от курения и переедания) станут тем ресурсом, которые смогут еще дальше отодвинуть смерть и раздвинуть границы продуктивного возраста.