Факторы, оказывающие влияние на практику искусственного прерывания беременности

Скобелина Наталья Анатольевна доктор социологических наук профессор, кафедра социологии и социальных технологий, Волгоградский государственный университет 400062, Россия, Волгоградская область, г. Волгоград, пр. Университетский, 100, оф. 2-20 В Skobelina Natalia Anatolyevna Doctor of Sociology Professor, the department of Sociology and Social Technologies, Volgograd State University 400062, Russia, Volgogradskaya oblast', g. Volgograd, pr. Universitetskii, 100, of. 2-20 V volnatmax@mail.ru Другие публикации этого автора

Шелест Марина Викторовна соискатель, кафедра педагогики, психологии и социальной работы, Волгоградский государственный университет 400062, Россия, Волгоградская область, г. Волгоград, ул. Пр. Университетский, 100, оф. 2-20 В Shelest Marina Viktorovna Applicant, Department of Pedagogy, Psychology and Social Work, Volgograd State University 400062, Russia, Volgogradskaya oblast', g. Volgograd, ul. Pr. Universitetskii, 100, of. 2-20 V marina_sheles@mail.ru

В современном обществе аборт (прерывание беременности) является социальной проблемой, которая рассматривается в аспекте демографической и семейной политики, в аспекте женского здоровья, в рамках политико-правовой проблематики. В данном исследовании аборт представляется в качестве одного из показателей демографического перехода, характеризующегося низким уровнем рождаемости и смертности, изменением брачно-семейного поведения, трансформацией состава населения современного общества. Наряду с индивидуализацией сознания, изменением института семьи, отсутствием мотивации иметь детей, аборт является фактором сознательного регулирования беременности. Поэтому практика прерывания беременности находится в центре нашего исследования и рассматривается во взаимодействии с другими социальными явлениями. Современные ученые рассматривают проблемы, связанные с поведением в брачно-семейной сфере, применяя положения парадигмы «демографического перехода». И это обусловлено демографической ситуацией, которая сложилась в современном российском обществе: снижение рождаемости, распространение альтернативных форм семьи, планирование рождения детей, старение населения.

Существует большое количество работ, раскрывающих сущность теории демографического перехода и его показателей. Это работы А. Кашепова ^[1], Т. Гудковой ^[2], Н. Зубаревой ^[3], М. Пинтаевой ^[4] и других исследователей. Многие научные работы в этом ключе посвящены вопросам, связанным со здоровьем женщины, с социализацией женщин после аборта, с выявлением отношения общества к абортам, с возникновением и динамикой практики прерывания беременности. Ученые определяют институциональные, экономические, географические, социокультурные аспекты прерывания беременности в различных обществах. Наряду с социально-экономическими факторами изучаются социокультурные и психологические факторы, влияющие на принятие решения о прерывании беременности. Российские ученые Калугина Н., Поздеев А. ^[5], Мотова Е. ^[6] рассматривают практику прерывания беременности в правовом аспекте и представляют анализ политико-правовых факторов, обращая внимание на правовой статус эмбриона в российском законодательстве, проблемы российского общества в контексте искусственного прерывания беременности.

Ряд научных работ посвящены здоровью женщин, исследованию медикаментозного прерывания беременности как менее травмирующего прерывания для репродуктивной функции женщин (Григорьева Н. ^[7], Павлов Я. ^[8]). Среди работ, посвященных абортивной практике, следует выделить работы социально-медицинской направленности (Быкова Е. ^[9], Квач Е., Артемьева Е., Трубина П., Новокщенова И. ^[10]).

Анализ научной литературы показал, что имеется необходимость исследовать практику прерывания беременности с позиции теории демографического перехода. Это обусловлено тем, что практика аборта - это неотъемлемый показатель демографической ситуации наряду с уровнем рождаемости, смертности, поведением мужчины и женщины в брачно-семейной сфере. Цель статьи: выявление факторов, оказывающих влияние на практику аборта в условиях современной демографической ситуации. Аборт является сложным и многогранным явлением. В связи с этим, при определении влияющих на него факторов учитывались и институциональные изменения, происходившие на рубеже XX – XXI веков в российском обществе, и процессы, проходившие в духовной, экономической и социальной сферах.

С целью выявления факторов, оказывающих влияние на искусственное прерывание беременности, был проведен анализ научных статей российских ученых, анализ законодательных актов федеральной и региональной властей, вторичный анализ статистических данных Росстата и социологических исследований ВЦИОМ ^[11]. В статье использовались результаты анкетного опроса, проведенного на базе Волгоградского государственного университета в ноябре 2018 года с целью выявления глубинных факторов, влияющих на поведение женщин, решившихся на аборт (N=600, опрошены студенты в возрасте 17-22 года, использовалась квотная выборка, параметрами квотирования для респондентов явились возраст, пол, факультет; обработка и анализ данных с помощью программы SPSS) ; а также результаты онлайн-опроса, проведенного в Волгоградском регионе в декабре 2020 – феврале 2021 года с целью определения отношения населения к абортам и установления причин личностного характера (N=1623, применялся метод стихийной выборки, для повышения точности выборочных оценок учитывались возраст и пол) .

Анализ научной литературы, законодательных актов, статистических данных позволил определить институциональные и социокультурные факторы, повлиявшие на практику прерывания беременности. В первую очередь, интенсивные институциональные изменения оказали воздействие на демографическую ситуацию в современной России. Структурные изменения касаются и института семьи (появление новых форм, видов семьи), и института образования (трансформация системы образования, появление возможности у большей части женщин получить высшее образование), и правового института (появление новых правил и норм, регулирующих динамику социальной практики прерывания беременности, а также поведение женщин, решившихся на аборт), и экономических институтов в современной России. Для социокультурной сферы характерна трансформация традиционных семейных ценностей, изменение отношения к гражданскому браку, распространение добрачных сексуальных связей.

Согласно статистическим данным сокращение количества абортов в современной России наблюдается начиная с 1970-х годов по настоящее время. С 1988 года в СССР вступил в силу закон о разрешении проведения абортов по социальным показаниям, однако уже в 1990 и 1991 годах количество прерываний беременностей сократилось в стране почти на 800 тысяч или на 19%, отрицательная динамика сохранилась и дальше. Следует отметить, что вместе с сокращением количества абортов в 1990-ых годах фиксируется и сокращение количества рождений вплоть до 2000 года. Здесь важно учесть и экономический фактор, к этому времени почти треть населения страны имела доход ниже прожиточного уровня.

С 2001 года значение показателя стало снижаться и в 2010 году, доля населения с таким уровнем дохода составляла 12,6%. Данный показатель остался неизменным до 2019 года. С 2000-х годов в России наблюдался определенный рост благосостояния населения: около 90% жителей стали иметь доход больше прожиточного минимума, сократился процент безработных, упростилась процедура постановки на учет в службе занятости, получения пособия, более доступным стало приобретение жилья. Такие изменения именно в начале XXI века можно объяснить тем, что в стране начались реформы, стабилизирующие ситуацию в различных сферах общественной жизни ^[12].

Результаты социологических исследований, проведенных в различных современных обществах, свидетельствуют о том, что наряду с экономическими факторами на практику оказывают влияние законодательные нормы и правила, регулирующие деятельность субъектов. За период с конца ХХ века российским правительством было внесено ряд ограничений в существующее законодательство, касающееся абортов, разработаны новые правила для субъектов данного процесса. В законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» подчеркивается, что аборт проводится на добровольной основе, по желанию женщины до 12 недель, отмечены как социальные, так и медицинские показания для искусственного прерывания беременности. Несмотря на сохранение в России права на аборт на сроке до 12 недель за каждой женщиной, социальные и медицинские показания, которые позволяют прервать беременность на более поздних сроках, были минимизированы. Прерывание беременности по-прежнему проводится в рамках обязательного медицинского страхования, после обращения женщины в медицинское учреждение ей обязательно дается 48 часов на обдумывание своего поступка. В 2012 году утвердили приказ, по которому при первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности медицинский работник должен направить беременную на консультирование с психологом. А перед направлением на аборт при сроке до двенадцати недель рекомендовалось проведение УЗИ органов малого таза, где беременной женщине должны были демонстрировать изображение эмбриона, его сердцебиение (при наличии) ^[13]. В 2016 году в бланк информационного добровольного согласия внесли дополнения: добавили понятие медикаментозного аборта, проведение обязательного консультирования всех пациенток психологом или социальным работником по вопросам психологической и социальной поддержки ^[14]. Направление на УЗИ органов малого таза продолжает носить рекомендательный характер. До настоящего времени согласие на добровольное прерывание беременности не содержит психологических аспектов прерывания беременности, не сделан акцент на втором субъекте процедуры – ребенке. Законодательно не предусмотрено обязательное участие в процедуре мужчины, тогда как в случае сохранения беременности его привлекают к процессу косвенным образом (сдает анализы, иногда донорскую кровь, посещает с будущей мамой курсы молодых родителей и прочее). Отсутствует информация о социально-правовых гарантиях, на которые может рассчитывать женщина в случае сохранения ребенка и о возможной помощи, для тех, кто находится в сложной жизненной ситуации.

Наряду с трансформацией законодательных норм особую роль следует отвести изменениям, которые произошли в социальных институтах российского общества. В последние годы кардинально трансформировался институт образования. Появление множества вузов и расширение возможностей в получении высшего образования для женщин в 1990-е годы ХХ века способствовало повышению брачного возраста и институционализации практики прерывания беременности. Кардинальные изменения в последние годы произошли и в институте семьи. В первую очередь имеется в виду распространение такого варианта семейной жизни, как гражданский брак, который в последние годы укоренился в российском обществе.

Анализ результатов исследования практики добрачных сексуальных отношений, проведенного в 2015 году ВЦИОМ, показал отношение молодежи к добрачным сексуальным связям. Если в 1989 году добрачные отношения считали недопустимыми 29% мужчин и 37% девушек, то к 2014 году процент снизился до 21% у мужчин и 26% у женщин. В возрасте 18-24 года недопустимыми добрачные отношения признали только 8% мужчин и 16% женщин, в возрасте от 24 до 34 лет так думали менее 15% мужчин и 20% женщин. Приемлемым возрастом вступления в сексуальные отношения, как и 25 лет назад, в 49% случаях назвали 18-19 лет, 17% - ранее этого возраста. При том, что за сравниваемый период возраст вступления в брак значительно повысился. Причинами широкого распространения добрачных связей 52% респондентов назвали упадок морали и нравственности (с 42% в 1989 г.), 34% - подражание западному образу жизни. Другие винят слабое половое воспитание молодежи (31%), кто-то причины видит в более раннем физическом созревании (29%), только 27% в изменении представлений о любви ^[11].

Статистические данные свидетельствуют о том, что поднялся возраст заключения браков. Доступность аборта (практика аборта по желанию женщины и трансформация ценностной составляющей российского общества) позволило молодежи пересмотреть возраст вступления в брак и перенести его на более поздние сроки. До 1995 года больше половины браков заключалось до 24 лет жениха и невесты, к 2000 году мужчины стали стремиться отложить момент регистрации отношений на возраст близкий к 30 годам, а к 2010 году к ним присоединились по этому показателю и женщины. В 2019 году браки до 25 лет заключило только 19% мужчин, а женщин 32%.

Следует обратить внимание на то, что противоположность динамики возраста начала половой жизни и заключение брака свидетельствует о том, что процессы вступления в сексуальные отношения и создание семьи в сознании молодых людей не взаимосвязаны: в сексуальные контакты вступают рано, а создание семьи переносят на более поздние сроки. Репродуктивная функция не рассматривается ими как продолжение рода, отсутствует готовность нести ответственность за возможные последствия половых отношений, утрачено представление о любви как о способности уступать и жертвовать. В связи с этим, неожиданно наступившая беременность, а значит незапланированный ребенок становится заложником ситуации. Он воспринимается не как субъект, явившейся следствием половых отношений, а как проблема, которую необходимо устранить с помощью прерывания беременности. То есть социальная практика искусственного прерывания беременности помогла сформировать у молодежи представление об аборте как о средстве, которое «поможет» при вступлении в ранние или случайные половые связи сохранить планы на жизнь без обременения себя «внезапной проблемой».

Результаты собственного социологического исследования предоставили возможность выделить категории, которые характеризуют личностный фактор, повлиявший на практику аборта. В сложившейся демографической ситуации необходимо учитывать отношение женщины к «неожиданной беременности», наличие у женщин возможностей прерывания беременности (формальные и неформальные нормы), восприятие абортов в качестве социальной проблемы.

В последние десятилетия широкое распространение в России получил медикаментозный способ прерывания беременности, место которому уступили аборты медицинские. Он представляет собой искусственный аборт без хирургического вмешательства и состоит в принятии лекарственного препарата, который прекращает жизнедеятельность эмбриона, после чего изгоняет плодное яйцо. В зависимости от срока беременности существуют различные виды препаратов, которые провоцируют прерывание беременности ^[16].

В Приказе Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» обозначены нормы оказания медицинской помощи, условия обследования беременных женщин и определены две практики искусственного прерывания беременности (медикоментозное и хирургическое прерывание беременности) и условия для их осуществления.

После возникновения в России медикаментозного способа и принятия соответствующих законодательных норм, регулирующих деятельность субъектов абортивной практики, первоначально к нему стали прибегать женщины в возрасте от 35 лет, но в настоящее время, все чаще обращаются молодые девушки в возрасте 17–19 лет ^[17]. На фоне появления медикаментозного способа у женщин формируется позитивное отношение к самой процедуре аборта, который проходит как прием «лекарства» для избавления «от болезни», то есть как лечение становится более естественным, по сравнению с хирургическим. Так же привлекательным является то, что он не требует госпитализации и отвлечения от работы.

Анализ процесса внедрения медикаментозного способа прерывания беременности не дает полной картины, характеризующей практику абортов. Необходимо учитывать наличие у женщины возможностей для прерывания беременности, которые предоставляются государством и обществом. Результаты собственного исследования позволили определить отношение женщин и мужчин к «неожиданной беременности», а также формы поведения различных субъектов практики аборта, являющиеся фактором личностного характера. В ходе анкетного опроса, проведенного авторами статьи, выявлено отношение респондентов к прерыванию беременности. При ответе на вопрос: «Согласны ли вы с тем, что запрет абортов поможет решить проблему, с которой сталкиваются женщины?» - возразило 86% опрошенных. Мнение большинства респондентов совпало с результатами современных мировых исследований по данному вопросу и попыткой запрета аборта, предпринятой в ХХ веке. Такой ответ на вопрос свидетельствует о желании большинства респондентов самим сохранить свою независимость и право выбора в случае столкновения в жизни с неожиданной беременностью. К самому же феномену абортов свое отрицательное отношение выразили 75% респондентов от числа опрошенных. То есть социальная практика прерывания беременности вызывает в обществе негативное отношение, но респонденты воспринимают практику средством, позволяющим контролировать рождаемость (как «запасной вариант»). На вопрос: «Почему, наступает «неожиданная» беременность?» - 65% респондентов заявили, что причиной является игнорирование методов контрацепции и только 28% - случайные связи, 3% добрачные отношения. То есть большая часть респондентов уверена, что проблему абортов можно избежать с помощью регулярного использования методов контрацепции. Подобный ответ свидетельствует об отношении респондентов к репродуктивной функции человека, которая заключается в рождении потомства. 60% смогли увидеть причину наступления неожиданной беременности в легкомысленном отношении к возможности наступления таковой.

Респонденты онлайн-опроса в большинстве своем разделили мнение о слабой связи между материальным достатком и сокращением количества абортов. На вопрос о том, что может повлиять на сокращение количества абортов в стране, вариант о повышении финансовых выплат и пособий был одобрен 18% опрошенных.

Большая часть высказалась в пользу средств контрацепции, то есть за применение мер, которые позволят предотвратить наступление беременности. Значительная часть респондентов выразили свое сомнение в том, что внешние условия можно отнести к настоящим причинам распространения феномена аборта. Ответ на вопрос: «Согласны ли респонденты с мнением, что основная причина прерывания беременности связана с боязнью человека лишиться привычного образа жизни?» - показали согласие 45% респондентов. В случае неожиданного наступления беременность становится одним из событий в жизни человека, вышедшим из-под его контроля. Она представляется угрозой интересам, планам на будущее и вызывает внутренний протест. Более 95% абортов в России в настоящее время совершается по причине нежелания женщины родить ребенка, то есть избавления от неожиданной или незапланированной беременности, которая не вписывается в ее ближайшие планы.

На фоне сложившейся демографической ситуации многие понятия, связанные с практикой прерывания беременности укоренились в обществе и в сознании каждого человека в отдельности. Они служат фактором, оказывающим влияние на поведение женщин, решившихся на аборт. Прежде всего речь идет о таких категориях, как: неожиданная беременность, нежелательная беременность, безопасный аборт, искусственное прерывание беременности. Их употребление стало привычным для российского общества. Это также является фактором, который влияет на практику прерывания беременности.

Результаты социологических исследований и официальных статистических данных свидетельствуют о том, что формальные и неформальные нормы и правила, развитие фармакологии, появление новых методов контрацепции, изменения в базовых институтах общества, трансформация ценностей постиндустриального общества, сознательное регулирование рождаемости самой женщиной оказывают влияние на ее поведение. В то же время, необходимо обратить внимание на то, что сама практика прерывания беременности формирует в сознании индивидов определенные стереотипы, установки на аборт и здоровье населения. Большое значение имеют традиции, сложившиеся в конкретном обществе, уровень развития системы здравоохранения и образования, а также конкретная ситуация, в которой оказывается женщина, решившаяся на аборт, ее мировоззрение, установки, ценности, семейное положение, социальный статус.

Практика искусственного прерывания беременности, рассмотренная в качестве показателя демографического перехода, позволила определить, что большое значение в условиях сложившейся ситуации имеет социокультурная, институциональная среда, наличие возможностей у женщины для аборта, а также отношение женщин и мужчин к процессу прерывания беременности.